응급실 CRITICAL PATHWAY 뇌출혈 CASE

목차

1.Critical Pathway

본문내용

Medical Diagnosis : Intracerebral hemorrhage, not specified as hemorrhage or infarction
CC: altered mentality, “의식이 떨어져요.” by 보호자
Present Illness(PI) : 한OO(M/74세)님은 혀인두암 완치, 1년만에 Stent 시술 받았고 HTN있는 환자로 금일 1시간 가량 지인과 산책 후 오후 12시 30분에 의식 잃고 쓰러져 본원 EMC로 구급차로 내원하였다.
Past History : Hypertension, tongue cancer, coronary stent 2YA
Me-di: 타원 med 혈압약, 심장약, 와파린

Daily outcomes
1.대상자는 기구에 의존하지 않고 정상호흡을 유지할 수 있다.
2.대상자의 GCS 점수가 5시간내에 6점에서 15점으로 상승한다.
3.대상자의 혈압이 3시간 내에 수축기 혈압140mmHg 이하, 이완기혈압 90mmHg 이하로 낮아진다.

Assessments
S: “의식이 떨어져요.” by 보호자
O: V/S: BT 36.5’C, RR 20회/분, PR 72/회 분, BP 220mmHg/120mmHg
Sp02- 87%
Mental-stupor
Lt side weakness
dyspnea-tachypnea, hyperventilation
이송 중 dysarthria 증상 보임.
강한 흉부자극에 인상 미세하게 찌푸리심.
chilling sign인 것처럼 온몸에 미세한 경련을 보이심.

과다환기로 인한 CO2 수치 저하가 보이며 알칼리증에 의한 CI 수치저하가 보인다.
급작스런 뇌출혈로 인해 stress를 받아 Glucose 수치가 올라가고 cholesterol 수치가 감소하였다.

5. Chest AP CT
Endotracheal intubation state
CVC is noted
No cardiomegaly
No active lesion in both lungs
both CP angles are acute in supine AP view

참고자료

· 김근순, 「성인간호학」, 수문사, 2012
· 김영숙, 「응급간호」, 수문사, 2012
· 양선희 외, 「기본간호학1」, 현문사, 2013
· 차영남, 「NANDA 간호진단과 중재가이드」, 현문사, 2013
· 서울대학교병원 의학정보 <뇌출혈>
· http://blog.naver.com/ey2y?Redirect=Log&logNo=220149675657
· terms.naver.com/medicineSearch.nhn
· http://blog.naver.com/icmcseoul/220509337808
· http://blog.naver.com/milklove0425/220807242542