회전근개증후군 case

목차

1. 일반적 배경 (General information)

2. 건강력 (Health history)
1) 주호소 (Chief complaints)
2) 현병력 (Present illness)
3) 과거력 (Past history)
4) 가족력 (Family history)

3. 간호력(Nursing history)
1) 건강지각-건강관리 양상(Health perception-health management pattern)
2) 영양-대사 양상(Nutritional-metabolic pattern)
3) 배설 양상(Elimination pattern)
4) 활동-운동 양상(Activity-exercise pattern)
5) 수면-휴식 양상(Sleep-rest pattern)
6) 인지-지각 양상(Cognitive-perceptual pattern)
7) 자아인식-자아개념 양상(Self perception-self concept pattern)
8) 역할-관계 양상(Role-relationship pattern)
9) 성-생식기능 양상(Sexuality-reproductive pattern)
10) 대응-스트레스 내성 양상(Coping-stress tolerance pattern)
11) 가치-신념 양상(Value-belief pattern)

4. 신체검진 (Physical examination)
1) 신장, 체중, 활력징후
2) 전반적인 상태: 양호
3) 신경계
4) 위장관계
5) 호흡기계
6) 심․맥관계
7) 신․비뇨기계
8) 생식기계
9) 근․골격계
10) 피부

5. 진단 검사
1) 혈액 검사
2)소변검사
3) 검사

6. 약물

7. 수술방법 및 과정의 서술 (해당 환자에 한함)

8. 간호과정
1) 간호사정
2) 간호과정

9. 참고문헌

본문내용

3) 배설 양상(Elimination pattern)
① 평소 배뇨습관(횟수, 색깔, 냄새, 양 등):횟수 1일에 1~2번
② 배뇨 변화/장애(핍뇨, 다뇨, 배뇨곤란, 요정체, 야뇨, 혈뇨, 긴박뇨, 작열감, 방광 팽만 등): 알 수 없음
③ 요실금{유무, 시간(낮, 밤), 빈도, 악화요인, 완화요인 등} : 알 수 없음
④ 배뇨 보조요법 및 기구(간헐적 도뇨, 유치도뇨, 방광루 등):자가배뇨가능
⑤ 평소 배변 습관(횟수, 시간, 색깔, 형태, 양 등):배변횟수는 1/2회이며, 색깔은 dark brown(짙은갈색)이며, 형태는 정상이다.
⑥ 배변 변화/장애(변비, 설사, 묽은 변, 지방변, 혈변, 잠혈 등):정상
⑤ 배변 보조요법 및 기구(회장루, 결장루, 관장, 하제, 완화제, 좌약, 등):없음
⑥ 회음부 피부상태(소양증, 부종, 발적, 표피박리, 항문열상, 치루, 치질 등):양호

4) 활동-운동 양상(Activity-exercise pattern)
① 활동과 규칙적 운동(직업, 여가활동의 종류와 빈도, 운동의 종류와 빈도 등):제한적
② ADL/일상활동(옷입기, 세면 및 몸치장, 구강청결, 세발, 목욕, 대소변 보기, 침상변 기 사용 등):어느정도 도움이 필요 (제한적), 옷입기, 목욕, 구강청결, 세면 및 몸 치장등 오른쪽 팔의 사용이 제한적
③ 활동의 제한/기동성 장애(도움 필요, 자세, 균형, 계단 오르기, 가사활동 장애, 가 정관리 장애, 쇼핑 장애, 호흡곤란이나 피로, 심계항진 등):
능동적 ROM 제한
④ 보조기구(지팡이, 보행기, 의수족 등):Abduction brace

5) 수면-휴식 양상(Sleep-rest pattern)
① 평소의 수면 형태(취침시각, 총 수면시간, 낮잠 유무 및 시간, 숙면 여부 등):정상 적인 수면 패턴 유지

참고자료

· 김금순 외.(2012).『성인간호학 Ⅰ』. 수문사
· 김금순 외.(2012).『성인간호학 Ⅱ』. 수문사
· 임상정형외과학 개론/ 현문사/ 저자. 박정태, 박윤기
· 정형외과학 제 6판. 대한정형외과학회. 서울최신의학사.2006