병원 QI 사례보고(중환자실 섬망발생감소를 위한 섬망 예방 간호중재 적용)

소개

PDCA를 통한 QI 활동 결과보고서 입니다.

목차

1. Plan(개선계획)
1) 사업 배경
2) 문제 개요
3) 목표 설정
4) 핵심 지표
5) 자료 수집
6) 현황 및 문제분석

2. Do(구체적인 실행방법)
1) 개선전략 및 진행상황

3. Check(결과확인/효과평가)
1) 효과평가

4. Act(부서 업무화/지침화)

본문내용

Ⅰ. Plan(개선 계획)
1. 사업 배경
섬망은 낙상 위험을 높이고, 재원기간 연장과 기능적 쇠퇴 및 의료비를 증가 시키며, 섬망을 경험하는 환자의 편집증적이고 혼란스런 사고는 의료진과의 협조를 불가능하게 하여 치료에 어려움을 준다. 이러한 섬망은 예방이 가능한 것으로 알려져 있으며, 중환자실 간호사는 섬망 환자에 대한 주의 깊은 관찰을 통해 섬망을 조기 발견하고 적절한 간호중재를 제공할 수 있어야 한다. 중환자실 간호사의 섬망사정과 중재 방법에 대한 QI활동을 통해 섬망에 대한 정확한 지식을 바탕으로 간호활동을 수행하고 궁극적으로 중환자실 섬망 발생을 감소 시키고 환자의 안위를 도모하기 위함이다.

2. 문제 개요
섬망 발생 환자는 섬망이 발생하지 않은 환자와 비교할 때 유병률과 사망률이 증가하고, 재원기간의 증가로 입원비도 상승시키게 되는 등 여러 가지 문제를 일으키게 된다. 이러한 문제를 해결하기 위해서는 간호사가 섬망에 대해 알고, 정확한 사정을 통해 섬망 발생을 예방할 수 있도록 하는 것이 필요하다. 하지만 현재 규칙적으로 섬망을 사정하고 있지 않고, 섬망예방 간호중재에 대한 지침이 없는 상태로, 섬망에 대한 간호사들의 스트레스가 높다. 이러한 문제들을 개선하기 위해 섬망 사정 도구를 교육 및 시행하도록 하여 섬망 발생율을 감소 시키고, 섬망 예방 간호중재를 적용함으로 간호사의 스트레스를 감소하고자 한다.

3. 목표 설정
1) 섬망 발생률 감소: 10% 감소
2) 섬망에 대한 인지도 상승: 100점 만점 80점 이상
3) 섬망 예방 간호중재 수행율 향상: 80% 이상
4) 중환자실 간호사의 섬망 관련 스트레스 감소: 60점 이하

4. 핵심 지표
1) 섬망 발생률(%) –CAM-ICU(Confusion Assessment Method for the ICU : 급성발현 혹은 증상의 변동, 집중력 저하, 비체계적인 사고력, 의식의 변화정도로 4가지 항목으로 나누어 섬망평가)
=CS,MED,OS,GS,OBGY 환자의 중환자실 입실 후 5일 이내 섬망 발생 수
/ 중환자실에 입실한 CS,MED,OS,GS,OBGY 환자 수 *100

참고자료

· 김현철, 두부 외상 후 섬망의 자문 정신 의학적 고찰, 2004
· 상급종합병원 간호사의 섬망 지식에 관한 연구(이경아, 한양대학교 공공정책대학원 석사학위논문; 2012)
· 내과계 중환자실 섬망 예방 간호중재의 효과(노미애, 영남대학교 환경보건대학원 석사학위 논문, 보건학과 2014)
· 섬망 교육이 중환자실 간호사의 간호수행과 스트레스에 미치는 영향(허인숙, 단국대학교 대학원 석사학위 논문; 간호학과 2011)