[간호과정] 18- 외과적 수술 후 장기간 부동과 관련된 말초신경혈관 기능장애 위험성 류마티스 관절염

목차

1. 환자정보
2. 대상자의 진단적 검사 결과
3. 질병스터디 : 류마티스 관절염 (rheumatoid arthritis)
4. 간호과정

본문내용

1) 정의
류마티스 관절염은 다발성 관절염을 특징으로 하는 원인 불명의 만성
염증성 질환이다. 초기에는 관절을 싸고 있는 활막에 염증이 발생하지만
점차 주위의 연골과 뼈로 염증이 퍼져 관절의 파괴와 변형을 초래하게
된다. 관절 외 증상으로 빈혈, 건조증후군, 피하 결절, 폐섬유화증, 혈관염,
피부 궤양 등 전신을 침범할 수 있는 질환이다 주로 30대와 40대에서 생
기며 여자의 경우가 남자보다 많이 발생한다. 특징은 발열, 피부의 발진
과 결절, 체중감소, 피곤감, 폐, 심장, 눈의 염증성 변화 등 관절 이외의
신체 장기에 병이 생기는 것이다.

2) 원인
주로 유전적인 것, 바이러스에 의한 감염, 또는 호르몬 이상으로 발병하는 것으로 여겨 지고 있다. 남자보다 여자가 훨씬(3배-5배) 더 발병율이 높다. 보통 20세-50세 사이에 발생율이 가장 많지만 사실 나이에 관계없이 발병한다. 하지만 한가지 실마리가 될 만한 사실은 환자의 25%가 (HLA-DR4)라는 조직 적합성 항원을 가진다는 것입니다. 물론 이것이 있는 모든 사람이 다 류마티스 관절염이 생기지는 않지만 이것이 없는 사람보다도 더욱 더 류마티스 관절염의 유병률이 높음을 시사하며, 이외에도 원인으로 가능성이 있는 것으로는 세균이나 바이러스의 감염, 유전적소인 등이 있으나 아직까지 확실하게 입증되지는 않았다.

3) 병태생리

1. 활막(synovial membrane)의 염증이 관절막(joint capsule)과 인대(ligament),건(tendon)으로 퍼짐
2. 관절연골(joint cartilage)의 점차적인 파괴로 관절 간격이 좁아지고 관절막과 인대의 장력소실
3. 염증이 뼈로 침범하여 뼈의 부분적 침식
4. 관절기능의 소실

활액막에 염증이 발생하고 울혈과 부종이 발생하게 된다. 이 활약막에서 생긴 염증성의 얇은 육아조직인 관누스가 연골표면에 형성되는데 활액막선을 따라 관절면까지 과급되어 관절연골로 가는 영양공급을 차단시킨다. 그 결과 연골이 용해되어 관절연골이 파괴되고 부식되면서 경계가 모호해지며 탈구나 섬유성 결체조직으로 대치된다. 그 후 활액막의 과립조직이 점차 섬유조직으로 변하면서 근섬유가 퇴행되어 섬유성 조직으로 대치된다. 이 시기에는 근육의 탄력성과 수축성이 저하되고 관절의 가동력이 제한된다. 결과적으로 혈액이 탁해지고 백혈구가 증가되어 관절낭이 손상되고 과립조직이 골단부까지 과급되어 섬유화된다. 따라서 점차 골화되어 곧 강직이 일어나고 근섬유가 퇴행되고 근육의 탄력성과 수축력이 약화된다.

4) 증상
관절 염증의 결과 관절이 붓고 아프게 되며 관절의 운동 범위가 제한을 받게 되고 관절 주위가 벌겋게 변하며 만져 보면 따뜻한 느낌도 들 수 있다. 특히 아침에 일어날 때에 관절이 뻣뻣해 지는 '조조강직 현상 을 느끼고, 보통 30분 이상 지속되는 특징이 있다. 초기에 수주 또는 수개월에 걸쳐 관절과 근육에 통증과 뻣뻣한 증상이 서서히 나타난다. 주로 손가락, 손목 관절 등 보통 3-4개의 관절에서 동시에 발생하며 악화되면 통증이 심해지고 붓기 시작한다. 류마티스는 관절을 포함한 모든 연계 조직 ( Connective Tissue )를 공격하기 때문에 심해지면 모든 신체 조직에 이상이 오게 된다. 즉 소화기 계통, 호흡기 계통, 눈, 혈액, 뼈, 피부 등에 심각한 이상을 초래하게 된다.

5) 검사
류마티스 관절염의 검사에는 혈액검사와 간기능 검사, 신장기능 검사 및 류마티스 인자 검사가 있다.

*류마티스 인자 검사: 류마티스 인자는 류마티스 관절염 환자 중 80%에서만 양성으로 나온다. 또한 정상인에서도 5%는 양성으로 나올 수 있으므로 류마티스 인자가 양성이라고 하여 모두 류마티스 관절염이라고 진단할 수는 없다. 다만 류마티스 인자가 높은 사람은 관절 손상이 심한 경향이 있다. 류마티스 인자는 치료 후에도 반드시 낮아지는 것은 아니므로 진단 후에는 다시 검사하지 않는다.

참고자료

· 없음