노인간호, 성인간호, 근골격계 케이스스터디 진단4개 과정4개

목차

1. 자료수집

2. 간호과정
1) 간호진단 목록 (우선순위 별)
2) 간호과정 기록

참고문헌

본문내용

▶ 간호과정
(1) 간호진단 목록 (우선순위 별)
우선순위
간호진단 목록
1
외과적 수술과 관련된 급성통증
2
부동과 관련된 변비
3
복합적 요인(배액관, 유치도뇨관, 수술부위, 정맥주사)과 관련된 감염위험성
4
복합적 요인(65세 이상의 노인, 독립적 기능 손실, 움직임을 위한 보조가 필요)과 관련된 낙상위험성

(2) 간호과정 기록
#1
11.14
진단진술: 외과적 수술와 관련된 급성통증

<과학적 근거>
급성 신체적 통증에는 일시적이고 수술 후, 시술과 관련된 통증이 있다. 급성 신체적 통증은 일반적으로 쉽게 진통제에 의해 제어가 된다.
노인은 약물에 부작용을 보일 가능성이 높다. 약물의 사용이 필연적일 수는 있지만, 부작용은 낙상의 위험을 증가시키며 여러 노인성 증후군을 발병시킬 수 있다.

<참고문헌>
최경숙 외, 노인간호학, 엘스비어코리아, 2015
박은영 외, NANDA 간호진단 중재 및 중재가이드, 현문사, 2015

<합리적 근거>
․ 객관적 자료
⦁ 2018.11.13. TKRA(Rt.) 수술 함
⦁드레싱마다 몸부림치는 모습이 관찰됨(통증부위: op site).
⦁한번씩 신음소리를 내며 통증을 피하기 위한 체위를 취하고 있음.
⦁통증이 올 때마다 얼굴을 찡그림.

<중 략>

진단적 지시
1. 통증사정도구 NRS로 통증의 정도를 사정한다(위치, 정도, 특성)
-통증사정은 간호 수행 시 가장 먼저 이뤄져야한다. 사정을 통해 양상을 파악하여 효과적으로 대응할 수 있다. 통증 정도와 통증 부위 및 양상을 파악하는 것은 그와 관련한 적절한 중재 를 시행하는데 필수적이다.
2. 상태경과 확인을 위해 매 시간 V/S를 측정한다.
-통증과 다른 이상 증세의 지표가 될 수 있는 활력징후를 수시로 측정한다.

치료적 지시
3. 적절한 통증경감 방법으로 중재를 한다(ABR, 우측하지 상승, 냉적용)
-비침습적, 비약물적인 방법으로 손쉽게 대상자의 통증을 완화 시키는 중재를 실시해야 한다.

참고자료

· 최경숙 외, 노인간호학, 엘스비어코리아, 2015
· 박은영 외, NANDA 간호진단 중재 및 중재가이드, 현문사, 2015
· 조경숙 외, 성인간호학, 현문사, 2015
· 은재순 외, 임상약리학, 현문사, 2014
· 김금순 외. 성인간호학. 수문사, 2012
· 김은주 외, 노인 임상간호 매뉴얼, 정담미디어, 2007
· 박광옥 외, 수술간호의 실제, 현문사, 2007