산후출혈 간호과정 보고서

목차

Ⅰ. 간호사정 기록양식
1. 건강문제와 관련된 정보수집
2. 신체사정
3. 검사결과 기록지
4. 자료분석 기록지

Ⅱ. 간호진단 기록양식
1. 간호진단 기록지

Ⅲ. 간호계획 기록양식
1. 간호계획 기록지

Ⅳ. 참고문헌

본문내용

3. 신체사정
1) 대상자의 흉부/폐(대칭성, 형태, 호흡양상, 호흡음 등)나 기타 장기를 검진한 후 결과를 기술하시오.
시진
11/14
17:40 FCT keep 상태로 삽입부위 감염의 징후 없음
17:45 Vaginal bleeding 다량 보임
17:45 피부색이 창백해짐 (anemic face)
17:46 c-sec op site 열감, chilling, shivering, malaise 등의 전신 감염 징후 보이지 않음
17:48 C-line 삽입함 (Neck vein)
17:50 c-sec op site 벌어지는 양상 보이며 bleeding 소량 보임. op site 적시는 정도
17:56 복부가 위아래로 격렬히 경련하며 대상자가 오심을 호소함, 그 후 vomiting함. vomiting 양상은 진한 yellow, 양은 약 50ml정도로 보임
21:50 본원에서 수술 후 op site 열감, chilling, shivering, malaise 등의 전신 감염 징후 보이지 않음
21:50 질출혈로 Bloody하게 깔개 2/3 적심
21:50 Bakri 삽입 후 120ml bloody로 배액됨
21:50 자궁퇴축 4FB 위에서 확인됨

<중 략>

간호계획 기록지
간호진단 : 질병 과정과 관련된 체액 부족
간호목적 : 대상자는 퇴원할 때 출혈을 보이지 않고 체액균형을 유지할 수 있다.

간호목표
1. 대상자의 CBC 적혈구 관련수치가 Hb 12이상, RBC 4.0, Hct 40 이상으로 돌아온다.

간호지시
<비약물적 중재>
- 매 4시간마다 활력징후를 측정한다.
- 매 4시간마다 I/O를 체크하고 소변, 배액량 등 의
미있는 변화를 기록하고 보고한다.
- 매 4시간마다 소변의 양과 색을 관찰한다.
- 매 4시간마다 오로의 양과 색을 관찰한다.
- 매 4시간마다 회음부위의 출혈 양상을 사정한다.
- 매 2시간마다 질출혈 양상을 사정한다.
- 매 2시간마다 출혈증상이 있는지 관찰한다.(소변, 피부, 점막)

참고자료

· 여성건강간호학 Ⅱ, 박영주 외 5인, 현문사, 제 4판, 2017
· 간호과정과 비판적 사고, 원종순 외 3인, 현문사, 2015
· 임상검사와 간호, 심옥수 · 장은정 공저, 수문사, 2015