호흡기내과 폐렴 간호과정

최초 등록일
2019.01.05
최종 저작일
2018.06
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목차

Ⅰ. 간호력
Ⅱ. 질병에 대한 기술
Ⅲ. 간호사정
Ⅳ. 검사결과 (X-ray, Lab, 특수검사 등)
Ⅴ. 약물조사
Ⅵ. 의미 있는 자료 요약
Ⅶ. 간호과정(우선순위 선정)

본문내용

수술력: tonsillectomy(편도선 수술, 1988), thyroidectomy(갑상선 절제술, 2002, 2004)
질병진행과정 (Process of Disease)

내원경위
상기 환자 후두암, 갑상선 기능 저하증, 만성 B형 간염, 고혈압, 고지혈증 과거으로 후두암으로 CCRTx(방사선치료와 화학요법) 받은 후 반복적인 폐렴 있던 자로 내원 전일부터 발생한 발열을 주호소로 내원함.

2018년 6월 28일 HD#1
16시 58분 보호자와 외래 통해 병동으로 입원함. 환자 오한과 무력감 호소함. V/S 144/107mmHg – 86회/분 – 20회/분 – 39.1℃ - 95% 측정됨. BT 39.1℃로 데노간주 1g + 생리식염수 100ml에 MIX IV함. 20시 BT 37.3℃ 측정됨. sputum 미생물검사에서 gram positive cocci many 결과로 아벨록스주 400mg 처방됨. CT 결과 r/o lipoid pneumonia로 나타남.

2018년 6월 29일 HD#2
환자 오한과 무력감 호소 없으며 V/S 안정적으로 유지함

2018년 6월 30일 HD#3
16시 30분 환자 “추워요”라고 호소하였고 BT 38.1℃ 7.8도 측정되어 데노간주 1g + 생리식염수 100ml에 MIX IV함. 17시 37.8℃ 관찰됨. 21시 19분 “누우면 기침이나요” 라고 호소하였고 기침약 처방을 원하여 시네츄라시럽 15ml 처방됨. 23시 40분 BT 39.1℃ 측정되어 데노간주 1g + 생리식염수 100ml에 MIX IV함. 7/1일 2시 BT 37.4℃ 측정됨.

2018년 7월 1일 HD#4
환자 오한과 무력감 호소 없으며 V/S 안정적으로 유지함

2018년 7월 2일 HD#5
14시 20분 기침 지속적으로 끊이지 않는 양상으로 불편감을 호소함. 프리비투스 현탁액 8ml/포 처방됨. 23시 40분 오한 호소하며 “춥고 열나는 것 같아요”라고 이야기 함. BT 37.4℃ 측정되어 타세놀이알 서방정 처방됨. 7/3일 1시 20분 BT 37.5℃ 측정됨.

참고 자료

김금순 외, 성인간호학 Ⅰ 제 7판, 수문사, 2012.
박지원 외, 성인간호학 Ⅰ 제 8판, 수문사, 2015.
박지원 외, 성인간호학Ⅱ ,수문사, 2015.
박정숙 외, 성인간호학 Ⅰ, 엘스비어코리아, 2013.
박정숙 외, 성인간호학 Ⅱ, 엘스비어코리아, 2013.
삼성서울병원 건강정보, http://www.samsunghospital.com
서울대학교병원 의학정보, http://www.snuh.org/intro.do
세브란스병원 질환정보, http://sev.iseverance.com/health_info/disease_info
의약품 사전, 약학정보원, http://terms.naver.com/medicineSearch.nhn
차영남 외, NANDA 간호진단과 중재 가이드, 현문사, 2013.
Lewis 외, 성인간호학 하, 현문사, 2015.
druginfo, http://www.druginfo.co.kr/cp/msdNew/detail/product_cp.aspx?cppid=6724

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