폐렴 간호진단15개 성인간호학 A+

목차

1. 간호정보조사지
2. 진단적 검사
3. 간호사정
4. 간호과정

본문내용

☑ 간호사정

배설/교환
-“호흡하기 너무 힘듭니다”, -“기침을 많이 합니다”, -호흡28회
-PaO₂ 65, SiO₂ 80
호흡곤란
배설/교환
-“누런 가래가 많이 나옵니다”,
-타진 시 탁음
-X-ray촬영 : 우측하엽에 염증소견 보임,
-객담배양검사 : Pneumococci 다수
-Spatam Cap 200mg 투약
-Daily Pneumococci: 다수
객담
안전/보호
-체온37.9 (고막체온)
고체온
안전/보호
-혈압150/90mmHg,
-과거력 질환 : 고혈압 –고혈압약 2년간 복용 –Aldacton 25mg bid 투약
고혈압
안전/보호
-왼쪽귀가 잘 안들림
청력 감퇴
안전/보호
-욕창척도 14점
욕창위험성
안전/보호
-낙상척도 70점
낙상위험성
활동/운동
-입원방법 : 휠체어
-약한 오른쪽 편마비
-보조기구 : 지팡이
-통증의 영향 : 신체적 활동 감소·일상생활기능 감소
기동성 장애
활동/운동
-자주 누워있으니까 엉덩이와 등이 아파요
-통증 : 유
-통증정도 : 5-6

< 중 략 >

☑ 간호 과정

주관적 자료
-“호흡하기 너무 힘듭니다.”, “누런 가래가 많이 나옵니다.”
-“기침을 많이 합니다”
객관적 자료
-타진 시 탁음
-호흡28회
-6월27일-28일 X-ray 촬영 <우측하엽 : 염증소견보임-폐렴>
-투약 : Spatam cap 200mg / Tazocin IV 4.5g tid / Cravit IV 500mg,
-Daily Pneumococci: 다수
-6/27 PaO₂ 65, SiO₂ 80
관련요인 : 간호진단명
객담과 관련된 비효과적 호흡양상
간호 목표
장기목표 : 대상자는 기도가 개방된 상태를 유지한다.
단기목표 :
1.대상자는 3일이내 SiO₂ 수치가 95 이상이 된다.
2.대상자는 5일내에 타진시 탁음 소리가 들리지 않게 한다.
3.대상자를 4시간이내로 분당 호흡 수 20회로 안정적인 호흡양상을 유지하도록 한다.

참고자료

· 없음