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심근경색[Myocardial infarction]

관상동맥 질환으로 심근에 산소가 전달되지 못하는 상태

국소빈혈로 인한 심근의 손상은 몇 시간에 걸쳐 진행되면서 완전히 괴사되고 경색된다.심장에 혈류가 감소하면 무산소 대사가 일어나고 그 결과 ATP가 소모되고 젖산이 생성된다.산성 환경은 심근 전도계의 장애를 일으켜 부정맥을 유발하고 수축력을 감소시킨다.심근 내막층이 저산소증에 가장 민감하게 반응하여 뚜렷한 허혈증상이 나타난다. 또한 허혈은 세포막에 중요한 전해질의 투과성과 통합성을 즉각 변화시킨다. 따라서 심근 수축력이 저하된다자율신경계는 보상기전으로 심박동수 증가시키나, 이는 심근의 산소요구도를 상승시켜 증상을 악화시킨다. 심근허혈이 35~45분 이상 지속 되면 심근의 비가역적 세포손상과 괴사를 가져온다.심근경색증의 해부학적 위치에 따라 부정맥, 전도장애, 울혈성 심부전증이 나타난다.주된 원인은 동맥경화증이며 다른 요인은 울혈성 심부전, 고혈압 등은 심실비대를 초래하고 관상순환장애를 일으킨다.

1) 임상증상은 흉통, 호흡곤란, 구토, 발한, 등과 증상이 일어난 시간, 지속시간, 촉진요인, 완화요인을 사정해야 한다.증상은 극심한 흉통과 심인성 쇼크, 폐수종이 나타난다.흉통은 30분 이상 지속, 팔, 목, 턱, 견갑골로 방사, 무통성 경색환자도 있다.심근경색 발작 후 수 시간 동안은 catecholamine의 혈관 수축작용이 강하게 일어나발작직후 일시적으로 혈압이 상승하나 곧 저혈압, 쇼크, 증상이 나타난다. 쇼크는 심한 동통과 심박출량의 극심한 감소로 조직의 저산소증을 초래하는 심장성 쇼크이다.

2) 심전도 검사 : ST분절의 변화는 가장 신뢰할수 있는 소견, MI의 심전도상의 특징은 3가지로 요약
- T파의 역전 및 평편해짐- ST분절의 상승- 비정상적인 Q파의 출현 = 비정상적인 Q파는 괴사된 심근세포가 전도능력을 상실하기 때문에 발생하는 것으로

참고자료

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