[진단/과정 3개] A+ 97점 받은 정신간호학케이스 적응장애CASE

소개

정신교수님께서 컨펌하실때 학생들 가운데 제일 꼼꼼히 잘했다고 칭찬해주신 케이스입니다.
애정이 많이 가는 케이스고 대상자와도 친밀하게 라포형성도 잘 되어
기억에 많이 남는데 아무쪼록 잘 사용해주세요 :)
진단 3가지에 과정 1가지 이지만 나머지 2개도 사정까지 완벽하게 되있습니다 !

목차

1. 간호사정
가. 정신간호력
나. 정신상태사정(Mental Status Exam, MSE)
다. 방어기전
라. 치료
마. 간호과정 - 간호진단, 계획, 수행, 평가

2. 결론
바. 실습평가 및 소감

참고문헌

본문내용

1. 간호진단: 수면 시간과 질의 이상과 관련된 수면패턴장애
정의: 수면의 양과 질의 손상으로 일상생활에 불편이나 장애를 초래하는 상태

2. 객관적/주관적 자료
[주관적 자료]
- “남편 도와 가내수공업 일을 새벽 늦게까지 한다고 불규칙한 시간에 잠들다 보니 그때부터 밤에 잠이 잘 안오더라구요. 그게 벌써 10년이 넘었죠..”
- “수면제가 없으면 잠을 못자요..”
- (간호사선생님께) “수면제 좀 추가해줘요.”
- “(활동요법 장소를 가리키며) 저는 안가요. 잠을 못 잤더니 피곤해요..”
- “병실에서 코고는 소리 때문에 잠을 못 잤어요..”
- “어떤 한 사람은 새벽 네 신가? 다섯신가? 얘기를 하고 계시길래 좀 조용히 해달라 하니 여섯시 다 되가는데 일어나면 되지 라고 하시더라구요. 에휴.,
- (밤새 잠은 잘 주무셨냐고 물어보니) “아니요. 못 잤어요. 새벽이 되는데도 잠이 안 오더라구요.”
- “잠 자는거라도 해결되면 좋겠어요. 그게 제일 힘들어요.”
[객관적 자료]
- 2/23일 nurse chart에 불면 호소하며 불안하다고 안정제 투여 해달라는 대상자의 요구를 관찰하였음
- 병동에서 시행하는 활동요법을 전혀 참여하지 않고 침대에 누워 잠을 자려고 노력하는 것이 관찰됨
- Rounding 시 낮잠을 간간히 주무시는 것이 관찰됨.
- nurse chart에 낮잠시간 제외 밤 평균 3~4시간도 못 잔다는 대상자의 반응을 관찰함 (깼다가 일어났다를 반복)
- 표정이 항상 피곤해보이고 무기력해보이는 것이 관찰됨
- 매일 수면제(루나팜 1mg)복용하는 것을 nurse chart로 관찰함
- 낮에 침대에 누워서 자고 있다가도 병실 사람이 조금만 소리를 내도 금방 깨는 것을 관찰함

3. 목표
장기목표: 대상자는 퇴원 시 까지 일상생활에 무리 없이 잘 잤다고 말한다. (질문을 통해 확인하도록 함)

참고자료

· [네이버 지식백과] 적응장애
· 정선주. (2018). 취침시간 지연행동에 따른 생활시간 사용과 수면양상=Sleep patterns and Time use surveys based on bedtime procrastination. 성신여자대학교 일반대학원, 서울.
· 이숙. (2017). 정신건강간호학. 신광출판사.
· 김수진, 강명옥, 고미자. (2016). 정신건강간호학. 제 2판. 현문사.
· 박현숙. (2016). 실무중심의 정신건강간호학. 제 5판. 현문사.
· 국제간호진단협회(2016). 간호진단 정의와 분류. 개정판 10판. 정담미디어.
· 오연천. (2014). 간호과정 실무지침. 개정판 4쇄. 서울대학교출판문화원.
· 킴스온라인