CASE STUDY - Septic shock due to Acute cholecystitis

소개

응급실 간호사가 작성한 CASE FILE.

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없음

본문내용

담석, 수술 후 협착, 종양 등의 원인으로 인해 완전 혹은 불완전한 협착(관이나 통로 등이 좁아지는 것)이 발생하여 혈류나 담관을 통해 장내 세균이 담즙 내에서 증식하면서 담낭에 염증을 일으키는 질환을 급성 담낭염이라고 한다. 담석이 지속적으로 담낭벽을 자극할 경우 만성 담낭염으로 변할수 있다.
담낭염 1단계에는 담낭벽전체에 충혈 및 부종이 생기는데 이것은 담낭 출구가 폐쇄되어 관류가 되지 않았기 때문이다 2단계에서 염증이 생기는데 담즙이 농축되어 담낭벽에 화학적인 자극을 가해 점막세포가 염증반응을 일으키기 때문이다. 이 독성효과로 인하여 순환장애, 부종과 담낭벽이 늘어나며, 점막의 괴저, 장막측에서 염증성 삼출액이 생기게 되고, 담낭괴사에 이어 천공이 생기기도 한다. 염증이 진정되지 않을때에는 세균이 증식되므로 전신성 패혈증을 일으킨다. 원인균은 장내세균, 특히 대장균으로 인한 경우가 많다.
담즙산과 cholesterol 대사이상으로 Cholesterol 결석이 생기게 되는데 담석의 75%는 이 계통으로 알려져 있다.

<중 략>

1.원인
① Cholesterol의 담즙 내 분비 증가
② Gallbladder의 운동기능 저하
③ 나이 : 40~50대의 나이다 되면서 콜레스테롤 지수가 상승함.
④ 성별 : 남<여 (서양의 경우 남자가 2배정도 더 많음) 50대 이전의 여성의 경우(폐경전) 에스트로겐 분비증가로 인해 담즙 내 콜레스테롤이 증가한다.
⑤ Heavy alcoholism, 기름진 음식, 비만, 급격한 체중감소, 저단백 식이
(식물성 단백질과 섬유질은 위험을 낮춘다)
⑥ 약물 : 경구피임약을 복용하는 여자에게서 일반인보다 2배정도 높다.
2.증상
① Pain : 60~70% 있음. RUQ 통증, 심와부 통증, 등, 우측어깨로 방사통
② Nausea, vomiting , Chilling
③ Jaundice : 초기엔 드물지만 진행하며 Bile duct와 주위의 Lymph node까지 부종있음

참고자료

· Up to date
· Sepsis and the systemic inflammatory response syndrome
· Evaluation and management of severe sepsis and septic shock in adult
· Acute cholecystitis
· Practical Emergency medicine
· 감염내과 진료지침
· 대한 내과학회 : 간, 담도
· 소화기 내시경학회
· Pubmed : Surviving sepsis campaign guidelines for management of severe sepsis and septic shock