DKA CASE FILE

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당뇨병성 산증은 응급 대사질환이다. 치료의 지연은 이환율과 사망률을 증가시킨다. 당뇨병성 케톤산증은 1형 당뇨병의 25%에서 초기에 나타난다. 그래서 당뇨에 대한 병력이 없다고 해서 진단에서 제외되지는 않는다. 대부분의 경우는 1형 당뇨환자에서 발생한다. 그러나 가끔 2형 당뇨환자가 심한 신체적 스트레스를 받으면 당뇨병성 케톤산증이 일어날 수 있다. 어떤 환자는 다뇨, 다갈증, 피로와 같은 당뇨의 전형적인 증상을 보일 것이다. 어떤 환자는 대사성 산증과 연관된 호흡곤란을 좀 더 호소할 것이며 , 혹은 원인불명성의 심각한 복통을 호소하기도 한다. 감염의 징후가 있거나 다른 악화요인이 되는 질병의 환자들은 대개 다음과 같은 과정의 증상을 가질 수 있다. 우리의 케이스에 따르면 어떤 환자들은 병력없이 감각의 변화를 보이기도 한다.

DKA는 세포의 기아상태로 이어지는 심각한 인슐린의 결핍으로 발생한다. 당신생은 당의 이용률이 떨어지는 그 순간 자극된다. 고혈당과 케톤산증은 심한 삼투성 이뇨작용과 다량의 수액이동을 가져온다. 이뇨작용과 산증은 나트륨, 칼륨, 마그네슘과 인의 불균형을 초래한다. 산증과 탈수는 세포외 공간으로 K의 이동을 가져와 심각한 고칼륨혈증을 야기할 수 있다.(우리몸의 총 칼륨치가 감소할지라도) 오심, 구토가 심해질 수 있고 , 이는 다양한 산 염기 전해질 불균형의 임상적 양상을 가려버릴 수 있다.

진단은 고혈당증과 케톤증, 대사성산증이라는 세가지 징후를 기초로 한다. 고삼투성 비케톤성 고혈당증(HHS)과 감별진단을 내리는 것이 중요한데 이는 심한 고혈당을 나타낼 수 있지만 약한 산증이거나 산증이 아닐 수 있다. 기아, 임신, 알코올성 케톤산증, 다양한 독극물 섭취가 혈청 케톤을 올릴 수 있지만 혈당은 정상이거나 낮다. 환자는 침상에서 혈당측정과 소변검사로 DKA를 빠르게 선별할 수 있다. 무뇨환자를 제외하고 소변에 케톤이 없으면 DKA를 배제할 수 있다. 혈청 케톤은 일반적으로 확진을 위해 측정된다. 하지만 절대적이라고 하기에는 크게 도움이 못된다.

참고자료

· 없음