성인간호학 신경계 뇌출혈 고혈압 뇌조직관류위험성 언어적 의사소통장애 외6

목차

1. 간호사정

2. PBL

3. 문헌고찰

4. 간호진단

5. 자료분석, 간호계획・수행・평가 기록지
#1. 두개내압 상승과 관련된 비효과적 뇌 조직 관류의 위험
#2. 뇌 손상과 관련된 언어적 의사소통 장애

6. 약물보고서

7. 검사보고서

본문내용

이○○님은 56세 남환으로 진단명은 S-ICH at Rt. Frontal subcortex.이다. 대상자는 local에서 Hypertension, Hyperlipidemia로 진단받고 po med(orosartan, olmetec plus)중인 분으로 내원 2일전부터 dysarthria 있었고, 내원 당일 11시경 Lt. facial palsy를 주호소로 병원에 내원하여 검사한 brain CT상 Rt. pariental area ICH관찰되어 닥터헬기 이송을 통해 본원 응급실로 2018년 4월 10일 입원하였다. 대상자는 신장 170cm, 체중 85kg로 BMI 29.41 비만에 속한다. 대상자의 과거력으로 3년 전 고혈압, 고지혈증을 진단받고 orosartan tab 5/80mg, olmetec plus tab를 자가 복용 하고 있었다. 가족력으로 치암, 저혈압이 있고, 과거 입원, 수술경력은 없었다. 대상자의 교육 상태는 고졸이며, 종교는 기독교이며, 1일 1갑 미만 20년 이상 흡연해 왔으며, 음주는 하지 않았다. 최근 체중변화는 없었으며 평소 수면시간은 5~6시간 정도이고 수면장애는 없다. 평소 배변 양상은 1일에 1회로 규칙적이며, 색은 누런색이고 배변 시 통증이나 불편감이 없다. 배뇨 양상은 spont voiding으로 하루3~4회이고, 배뇨 시 불편감이 없다. 영양 상태는 보통이며, 싫어하는 음식 없이 다 잘 먹으며 특히 회와 고기를 선호한다고 하였으며, 균형 잡힌 식사를 하였다. 치아 상태는 양호하며 낙상경험은 없고 보조기구로 돋보기를 사용하였다.

입원일 04월 10일(HD : 1)
12:47 대상자의 응급실 내원 시 N/S 100cc+Perdipine 1ample IVs 18을 가지고 왔다. V/S결과 BT/P/R/ = 37.1℃/84회/16회 BP=170/100mmHg이었다. 의식 상태 alert하였고, 동공은 round모양 이였다. 12:51 EKG, Brain CT, X-ray촬영을 하였다.

참고자료

· 조정숙 외 9명(2014), 성인간호학 하권 여섯째판, 현문사
· 차영남 외 13명(2013), NANDA 간호진단과 중재 가이드, 현문사
· 김강미자 외 10인. (2006). NANDA 간호진단과 중재가이드. 현문사
· 원종순. (2012). 간호과정과 비판적 사고. 현문사
· https://www.druginfo.co.kr
· 국가건강정보포털 의학정보