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성인간호학케이스 신경계 뇌졸중 심방세동 간호진단 고체온 언어소통장애

성인간호학케이스 신경계 뇌졸중 심방세동 간호진단 가스교환장애 변비
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한컴오피스
최초등록일 2018.09.22 최종저작일 2015.04
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성인간호학케이스 신경계 뇌졸중 심방세동 간호진단 고체온 언어소통장애
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    소개

    성인간호학케이스 신경계 뇌졸중 심방세동 간호진단 가스교환장애 변비

    목차

    1. 문헌고찰

    2. 간호사정

    3. PBL

    4. 간호과정
    A. 자료분석
    B. 간호진단
    C. 간호계획 기록지
    D. 간호수행 기록지
    E. 간호평가

    5. 참고문헌

    6. 검사보고서

    7. 약물보고서

    본문내용

    3. PBL

    ㅇ○○님은 73세 여환으로 환자 2013년 10월 Rt. thalamic infarction, Atrial Fibrillation으로 본원 F/U 중이였다. 진단 받은 후에 큰 장애없이 일상생활을 잘 수행해 나오다 2015년 4월 6일 오후 3시30분 경 환자 의자에서 쓰러진 뒤 말 못하고 팔다리 힘 못쓰는 증상 보여 내원하였다. Brain CT 상 결과 Left thalamus에 chronic small infarction이 있어 Multiterritorial Infarction을 진단 받았다.
    대상자는 신장 155cm, 체중 54kg로 BMI 22.48 정상범위에 속한다. 혈액형은 Rh+ O형이다. 대상자의 과거력으로는 3년전 고혈압을 진단받고, 2013년 10월 Cerebral infartion, atrial fibrillation진단받아 본원 F/U 중이고, 현재 기타 순환계용약인 concor 2.5mgtab, Albis tab Nicetile 5mg tab 강심제인 digosin 0.25mg tab, 동맥경화용제인 crester 5mg tab, 혈액응고저지제인 xarelto 15mg을 을 자가 복용 중이었다.
    대상자의 교육 상태는 무학이며, 종교는 불교이며, 자녀는 아들 1명, 딸2명으로 구성되어져 있고 가족력은 없다. 흡연력, 음주력 또한 없다. 최근 체중변화는 없었으며 평소 수면시간은 6~7시간 정도이고 수면장애는 없다. 평소 배변 양상은 1일에 1회로 규칙적이며, 색은 누런색이고 배변 시 통증이나 불편감이 없다. 배뇨 양상은 spont voiding으로 하루4~5회이고, 배뇨 시 불편감이 없다. 영양상태는 보통이며, 선호하는 음식은 딱히 없어 다 잘드신다고 하였으며, 균형잡힌 식사를 하였다. 치아 상태는 양호하며 낙상경험은 없고 보조기구는 사용하지 않는다. 규칙적으로 하는 운동은 없다.

    참고자료

    · 성인간호학 Ⅱ. 2012. 수문사. 김금순, 김영숙, 최경옥, 현경선 외
    · NANDA 간호진단과 중재 가이드. 2006. 현문사. 김강미자, 김금자, 차영남 외 공저
    · 간호과정과 비판적 사고. 2010. 현문사. 원종순 외 2인
    · 간호과정의 이론과 적용. 2008. 수문사. 성미혜 외 3인
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