경막하 혈종(Subdural Hematoma, SDH) 간호과정

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최초 등록일
2018.08.31
최종 저작일
2017.04
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소개글

경막하 혈종(Subdural Hematoma, SDH)에 대한 간호과정입니다.

문헌고찰부터 간호과정 진단 2개로 구성되어 있습니다.

간호진단 1. 수술창상과 관련된 급성통증

간호진단 2. 과도한 분비물 생성과 관련된 기도개방 유지불능

목차

A. 질병 STUDY
1. 결막하 혈종(Subdural Hematoma, SDH)
1) 의학진단
2) 증상/징후
3) 진단검사
4) 치료
5) 간호
2. 지주막하출혈 (subarachnoid hemorrhage, SAH)
1) 의학진단
2) 증상/징후
3) 진단검사
4) 치료
5) 간호

B. 간호과정
1. 간호진단 목록
2. 간호과정 1
3. 간호과정 2

본문내용

의학진단: 결막하 혈종(Subdural Hematoma, SDH)
증상/증후
1. 대부분 증상은 점차적인 의식소실과 함께 심한 두통, 졸음으로 시작하여 혼돈, 기면, 혼수상태로 진행함.
2. 절반 이상의 대상자에서 초기부터 *제뇌경직 증상 발현됨.
3. 혈종을 제거해도 급성일 경우 뇌부종이 일어 날 수 있기 때문에 예후가 나쁨
4. 만성일 경우 출혈이 느리게 진행되기 때문에 정신장애나 신경증상이 나타남.
5. 후두엽 손상 시 시력상실, 시야감소나 복시 발생함.
6. 의사소통 장애, 쇠약, 실어증 등 발생함.

* 제뇌경직(Decerebrate Rigidity): 항중력근 긴장이 이상하게 높아지는 현상, 전신에 경직이 나타나는 것

진단검사
1. 방사선검사
- CT 촬영 : 뇌손상의 정도, 범위 규명 (경막외/경막하)
2. 혈액검사
- 이차적 뇌손상 예방, 진단
- ABGA, CBC, 혈당, 전해질, 삼투질 농도 분석
3. 기타
- MRI : 축삭 손상의 진단에 유용, 침습적 모니터 장치 달고 있는 대상자에게 시행 안함.
- 도플러검사 : 혈류를 측정하는 초음파검사, 뇌손상 정도 파악하기 위함.
- 혈관촬영술 : 대뇌 혈관 통합성 확인

<중 략>

진단 1 : 수술창상과 관련된 급성통증

<합리적 근거>
․ 객관적 자료
1. acute ill appearance 관찰됨.
2. P: 115회/분, R: 30회/분
3. NRS: 머리전체/ 깨질 듯이 아픔/ 지속적/ 9점
4. 환자가 머리를 감싸 쥐면서 통증을 호소하는 것을 관찰함.
5. 환자에게 통증을 표현해달라고 할 때 머리에 손을 올리며 찡그리는 행동을 관찰함.

․ 주관적 자료
“남편이 많이 아픈지 얼굴을 찡그리는 모습을 자주 보여요.” by. 보호자
“남편이 통증 때문에 밤에 잠을 깊게 잠을 못자고 자주 깨요.” by. 보호자

참고 자료

송경애 외(2014). 기본간호학(상), 수문사
송경애 외(2014). 기본간호학(하), 수문사
원종순 외(2010). 간호과정과 비판적 사고, 현문사
조경숙 외(2016). 제6판 성인간호학(상), 현문사
조경숙 외(2016). 제6판 성인간호학(하), 현문사
Vinay Kumar 외(2013). robbins 병태생리학, 범문에듀케이션
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