신경계 환자 CBL 허혈성 뇌졸중 CVA 케이스 스터디

목차

Ⅰ. 학습목표 ① 학습자들이 달성하고자 하는 목표를 기술하세요.

Ⅱ. 수행되어야 할 간호중재 ② 수행되는 순서에 따라 기록하세요.

Ⅲ. 질문 ③ 각각의 질문에 대한 답을 기술하세요.
1. 이 대상자에게 중요하게 먼저 사정해야 할 사항은 무엇인가?
2. 이 대상자에게서 진행되고 있는 병리적 과정에 대해 추측하고 그 이유를 설명하면?
3. 환자의 과거병력은 CVA 발생의 위험과 어떠한 관련이 있는가?
4. 이 대상자에게서 발생할 수 있는 합병증은 무엇인가?
5. 합병증이 더 발생하지 않게 취할 수 있는 예방적 중재는 무엇인가?
6. 시야결손으로 대상자가 깜짝 놀라는 경우를 방지하기 위해서 간호사가 할 수 있는 조치는 무엇인가?
7. 의사의 처방을 그 자리에서 반복하여 다시 확인하는 행동의 중요성은 무엇인가?

Ⅳ. 새롭게 알게 된 사실
1. 뇌졸중 환자에게 필요한 모니터링 해야 하는 항목들
2. 기관내 삽관이 필요한 경우

참고문헌

본문내용

학습목표 ① 학습자들이 달성하고자 하는 목표를 기술하세요.
학습목표
-신경계의 구조와 기능을 이해하고, 환자에게 적절한 간호중재를 수행할 수 있다.
-뇌혈관 질환의 원인과 증상, 치료법, 합병증을 설명할 수 있다.
-뇌혈관 질환 환자의 간호 중재 시 우선순위를 정할 수 있다.
-CBL을 함으로서 이론에서 사례로 적용 할 수 있는 능력을 함양할 수 있다.
-CBL과정에서 조원과 함께 공부하고, 자신의 의견을 말하며 협동심을 기르고 토의할 수 있다.

수행되어야 할 간호중재 ② 수행되는 순서에 따라 기록하세요.
수행되어야 할 간호 중재/ 이론적 근거
1. 호흡기계
- 환자의 호흡 상태를 사정한다.
- 기도개방성을 유지하면서 산소를 공급한다.
- SpO2가 92% 이상으로 유지되도록 지속적인 산소포화도 모니터링을 한다.
- 호흡정지가 예측되거나 심각한 뇌졸중이 발생할 경우에 기관 내 삽관과 기계적 환기를 한다.
- 의식저하 및 연하곤란으로 인한 흡인성 폐렴을 사정한다.
- 기관지 분비물을 자주 제거해주고 흡인되지 않도록 고개를 옆으로 돌려준다.
- 필요 시 흡인을 시행한다.
- 산소요법이 필요한 이유를 설명한다.

-혈액 내 산소가 정상치보다 떨어지게 되면 뇌에 산소공급이 떨어지고 이로 인해 뇌 산소화가 진행되면서 활성산소가 증가하여 허혈성 뇌손상을 악화시킬 수 있다.
-뇌졸중의 급성기에는 의식이 저하됨에 따라 후두개와 혀가 이완되고 구토반사나 기침반사가 상실·억제되기 때문에 분비물이 기도로 흡인될 위험성이 높으며 혀가 뒤로 넘어가는 것을 방지하기 위해 기도를 유지하여 호흡능력을 확보하는 것이 중요하다.
-뇌졸중이 진행될 시 호흡과 혈압을 조절하는 뇌 영역이 손상되어 혼수상태를 유발할 수 있으며 그 결과는 치명적일 수 있다.

2. 심혈관계
- 혈압을 주기적으로 사정하고 220/120mmHg가 넘을 경우 의사에게 알린다.
- 대상자에게 운동의 필요성에 대해 설명하고 수동적 관절운동을 하루에 여러 차례 하도록 교육한다.

참고자료

· 장금성 외(2010), 뇌졸중 환자의 근거기반 간호교육, 서원미디어
· 김종성 외(1998), 뇌졸중의 모든 것, 정담
· 강현숙 외(2011), 근거기반 기본간호학I, 수문사
· 강현숙 외(2011), 근거기반 기본간호학II, 수문사
· 김금순 외(2012), 성인간호학I, 수문사
· 김금순 외(2012), 성인간호학II, 수문사
· 성미혜 외(2010), 간호과정, 정문각