[A+]섬망(Delirium)정신간호과정-MSE사정까지 포함, 급성 혼돈, 신체손상 위험성 간호과정 레포트

소개

"[A+]섬망(Delirium)정신간호과정-MSE사정까지 포함, 급성 혼돈, 신체손상 위험성 간호과정 레포트"에 대한 내용입니다.

목차

Ⅰ. Storytelling - Delirium

Ⅱ. 간호대상자 MSE 사정 결과

Ⅲ. 간호진단

Ⅳ. 간호과정의 적용
1. 일시적 뇌기능장애와 관련된 급성 혼돈
2. 왜곡된 인지, 지각과 관련된 신체손상 위험성

Ⅴ. 참고문헌

본문내용

1. 섬망 환자에게는 변화와 자극이 없는 조용한 환경을 유지할 필요가 있다. 자극적인 환경은 불안감을 증가시키며, 어두운 환경은 착각, 환각 등의 정신 증상을 악화시킨다.
2. 섬망은 기저 요인이 분명한 급성 신경인지장애로, 원인이 해결되면 정상적인 정신 상태로 돌아올 수 있는 가역적 질환이다. 현재 대상자에게 나타나는 섬망 증상은 ‘감염’에 의한 것이므로 원인을 신속히 교정하도록 한다.
3. 모호하고 개방적인 질문을 사용하면 대상자의 착각 증상을 악화시키고 내용을 왜곡해서 해석할 수 있다.
4. 환각, 착각 증상이 있는 대상자에게는 현실감을 제공하는 것이 불안을 완화시킬 수 있다. 침대에 누워있는 상황에서는 환시가 더 잘 생기므로 머리를 상승시킨 체위를 취해준다.
4. 불면은 흥분된 인식 장애를 일으킨다. 섬망 환자는 약물 부작용에 민감하므로 진정제나 수면제는 작용시간이 짧은 Benzodiazepine 계열의 약물을 사용한다. 또한, 초조함을 감소시키기 위해 항정신병약물을 사용할 수 있는데, 이 때 Chlorpromazine, thioridazine은 섬망 증상을 악화시키므로 금기이다.

<중 략>

단기목표1,2. 목표달성됨
2017-10-19 임상병리검사 결과, 대상자의 염증지표수치는 모두 정상 범위 안에 있고, 폐렴구균 검출되지 않았음.
단기목표3. 목표달성됨
창밖에서 무언가가 보이거나, 간호사의 그림자를 보고 놀라는 등의 착각, 환각 증상이 모두 사라졌음. 대상자로부터 초조해하거나 안절부절 못하는 모습 보이지 않음.
장기목표1. 목표달성됨
대상자는 현재(2017-10-20) 날짜를 알고 있고, 보호자(딸)를 알아본다. GCS 15점으로 측정되었고 헛소리를 하거나 산만한 모습 없이 의식수준 alert 하다.
**재계획
섬망 증상이 간호계획의 수행에 따라 눈에 띄게 개선되었으므로 간호계획을 그대로 유지한다. 하지만 대상자가 현재 병원에 입원한 상황에 대해 낯설어 하므로 글자가 분명한 시계와 달력을 방에 걸어둔는 중재를 추가하여 지남력이 왜곡되는 것을 방지하도록 한다.

참고자료

· 사례 참고 출처: 아빠의 ‘섬망’, 한 달간의 간병이 내게 남긴 것, 2017-08-18, 신우미 (http://www.ildaro.com/sub_read.html?uid=7979&section=sc1)
· 정신건강간호학 제5판, 양수, 이경순, 이정섭 외 공저, 현문사, 2016
· [네이버 지식백과] 섬망 [delirium] (국가건강정보포털 의학정보)
· 서울 아산병원 질환백과 - 성망
· 간호과정 실무지침, 서울대학교병원 간호본부 엮음, 서울대학교출판문화원
· NANDA 간호진단 정의와 분류 2015-2017, 정담미디어
· 비판적 사고와 간호과정, JUDITH M. WILKINSON 저, 김조자 역, 현문사, 2008