성인간호 간경화증 케이스 (간호진단3개, 간호과정 3개)

목차

Ⅰ. 간호 대상자 사정
1.일반적 배경
2.건강력
3.신체검진
4.영양
5.개인위생
6.대인관계 및 의사소통
7.정서적 상태
8.수면과 휴식 및 스트레스, 건강관리
9.영적욕구
10.진단검사
11.약물
12.진단 및 계획을 위한 자료
13.간호과정

본문내용

A.간호 대상자 사정
1.일반적 배경
-성명: 김00
-연령: 만 60세
-성별: M
-주민등록번호:*************
-주소:
-결혼상태: 기혼
-종교: 000000
-직업:
-경제상태: 중층
-입원일: 2018/05/15
-병실: 00000
-입원경로: 외래
-입원방법: 보행
-진단명: LC (liver cirrhosis)
-정보제공자: 본인

2.건강력
1)가족력
-가족구성원: 본인, 아내, 아들, 딸
-환자에게 가장 영향을 줄 수 있는 사람: 아내
-아버님이 간암으로 사망하심, 간이 약한 것이 유전.

2)과거력
-과거질환: 간염 -시기:2년전 -진단명:B형 간염 -입원 기간: 열흘

3)내원이유 및 주 호소
-배가 갑자기 볼록 튀어나와서 병원에 오게 되었다. (복수)

3.신체검진
1)건강 지각-건강 관리 양상
-질병,검사,수술에 대한 지각/지식: 매우 잘 알고 계심, 인터뷰 하러 갔는데 책을 줄줄 읽듯이 본인 상태와 병에 대하여 자세히 설명해 주셨음
-일반적인 대상자 상태: 말도 잘 하시고 배에 복수가 찬 것 외에는 이상 없어보임.
-질병과 관련된 정서상태: 긍정적, 지금이라도 발견해서 다행이라고 하시며 위험한 상태는 아니라고 말해주심.
-흡연: 예V , 정도: 하루 반갑
-음주: 예V , 정도: 일주일에 3~4병, 특히 평소에 잠이 안오거나 스트레스 받을 때 흡연과 음주를 하심.
2)의식상태
-LOC: alert(정상)
-지남력: 정상
-언어능력: 말하기v,읽기v,쓰기v,이해력v
-눈의이상: 없음

3)소화기계
-연하기능:정상
–치아상태: 정상
–오심,구토: 없음
–복통: 없음
–설사: 약간 있음
-비위관 튜브, 위장관 흡인: 해당사항 없음
-평상시 배변 양상:밥 먹는 것에 따라 다르지만 비교적 일정
–마지막 배변날짜: 인터뷰 당일 아침
-음식섭취 및 운동과 관련된 문제점: 운동을 싫어함

4)호흡기계
-호흡양상: 가끔 숨 쉬는 것이 버거움.
-기침/삼출물: 없음
-산소공급: 없음
-흡인경향: 가능성 낮음

참고자료

· -성인간호학 제 6판, 상권 ,조경숙, 현문사
· -성인간호학, 1권, 김금순 ,수문사
· -건강사정, 이강이, 현문사