성인간호학실습, NSICU CASE SUTDY S-ICH 간호과정, 뇌압 상승과 관련된 뇌 조직 관류 장애

목차

없음

본문내용

1. 원인 및 병태생리
내뇌출혈 Intracerebral hemorrhage, ICH
- 피질하 백질부위의 작은 동맥과 정맥의 출혈로 인해 혈액이 뇌실질 조직에 축적된 것
- 내뇌출혈은 직접적인 외상, 골절, 뇌간의 꼬임으로 인해 발생
- 80 ~ 90%가 측두엽과 전두엽에 발생
- 두부외상 시 충격의 정도, 내뇌혈종의 위치와 크기, 경막외 또는 경막하혈종 유무, 뇌부종의 정도에 따라 증상이 다름
- 뇌 CT상 혈종의 양이 많고 뇌조직의 중앙선 이동을 보이며, 의식의 변화와 국소 징후를 보인다.
- 대부분 두개내압 상승(ICP)소견 보임

두개내압 상승 Increase intracranial pressure, IICP
- ICP 상승은 두개내압이 20mmHg 이상
- 두개 내의 3개의 구성 성분(뇌조직, 혈액, 뇌척수액) 중 1개 이상이 증가하여 나타남
- 뇌부종, 뇌종창 등과 혈액 용적을 증가시키는 ICH가 있을 때 ICP 상승
- Valsalva maneuver로 인한 복부와 흉부 내 압력이 증가할 때도 두개내압이 상승

<중 략>

4. 치료 및 간호
1) 수술
ICP 상승원인을 수술로 제거한다
- 종양이나 혈종 제거
- 감압을 위해 측두엽의 일부나 두개골의 일부를 제거하여 뇌가 확장될 수 있는 공간 제공
- 막혀 있는 뇌척수액은 두 개 내에 튜브를 삽입하여 우심방(VA shunt)이나 복막강(VP shunt)으로 배액
2) 고탄산증 저산소증 예방
- 고탄산증과 저산소증은 뇌혈관을 확장하고 ICP를 상승시킨다.
- 흡인은 가능하면 짧게 , 10초 미만으로 하여 자극과 기침반사를 줄인다.
- 호흡이 부적절하면 인공호흡기가 필요하다. 가능한 Paco2를 25~30mmHg로 유지한다.
3) 수분제한
ICP를 낮추기 위해 대상자를 약간 탈수상태로 유지
4) 약물요법
- 이뇨제 : Mannitol은 삼투압에 의해서 두개강 내의 용액을 혈관내로 이동시켜 이뇨작용을 일으킨다.
- 항경련제 : Phenytoin 또는 carbamazepine과 같은 항경련제를 예방적으로 투여한다.
- Corticosteroid - corticosteroid는 혈액-뇌 장벽의 투과성을 감소시킴으로써 세포막을 안정시켜 혈관성부종을 감소시키는데 효과적

참고자료

· 조경숙 외, 성인간호학 제 6판, 현문사, 2013.
· 전시자 외, 성인간호학 제 4판, 현문사, 2007, 602-604p.
· Meg Gulanick, 간호진단, 중재 및 결과 가이드, 현문사, 2015.
· 네이버 지식백과, 일반 혈액 검사 (서울대학교병원 의학정보, 서울대학교병원)