AAA+ 성인 중환자 실습 Chronic Kidney disease 만성신부전 간호진단 5개 / 간호과정 2개

소개

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목차

1. 간호대상자 사정도구
2. 진단적 검사 결과 기록지
3. 약물치료
4. 기타치료
5. 간호진단 우선순위 5개
6. 대상자 간호과정 2개
7. 참고문헌

본문내용

간호계획
관찰
1.비정상적인 혈장 전해질 수준(나트륨, 칼륨, 염소, 인)을 지속적으로 모니터한다.
2.수분균형과 관련된 검사 결과를 모니터한다.
(Hct, BUN, Total protein, 혈청 삼투압, 소변 삼투압)
3.체중과 피부의 탄력성을 사정한다.
4.활력징후를 모니터한다.
5.매일 I/O 측정을 한다.
이론적 근거
1,검사결과를 통해 전해질 수치의 확인할 수 있다.
2.탈수상태가 완화되었는지를 알 수 있는 지표가 된다.
3.수분 상태가 충분하면 피부 탄력성이 좋아지고 체중은 증가한다.
4.고혈당으로 인해 혈액의 삼투압이 올라가게 되면 고삼투성 이뇨현상이 발생하여 혈압이 저하되고 저혈량성 쇼크 증상을 초래할 수 있다.
5.소변 배설량이 적은 환자에게 칼륨을 투여하는 것은 고칼륨혈증으로 진전될 수 있는 위험이 있다.

<중 략>

간호계획
관찰
1.피부의 색, 탄력성, 혈관분포 등을 관찰한다. 홍반, 긁은 자국, 반상출혈, 자반증 등이 있는 지 살핀다.
(억제대 부위 포함).
2.수분 섭취량, 피부의 수분상태(건조 혹은 과도한 발한 등)을 사정한다.
3.부종 여부를 관찰하고 부종이 있는 다리는 상승시킨다.
4.욕창 부위를 자주 사정한다.
직접간호
1.최소 2시간 간격으로 체위를 변경하고, 뼈 돌출 부위는 부드러운 것으로 대주고, 팔꿈치와 발꿈치 보호대를 사용한다.
2.피부를 진정시키고, 비누 사용은 자제하고, 보습 로션이나 크림을 바른다.
3.피부를 깨끗하고 건조하게 유지한다. 특히 대변으로 더렵혀질 때마다 순한 세척제를 사용하여 깨끗이 씻긴다.
4.침대보는 건조하고 주름이 없게 유지한다.
5.식이요법, 약물요법, 운동요법을 통해 정상 혈당수준의 유지 필요성을 토의한다.
이론적 근거
1.혈액순환이 잘 안되는 부위를 나타내고 욕창 형성과 감염을 일으킬 수 있다.
2.혈액순환과 세포수준에서 조직 통합성에 영향을 주는 탈수나 과수화를 파악하고, 피부의 수분상태 변화는 감염의 위험성을 높이고 치유를 지연시킨다.
3.부종조직은 파괴될 가능성이 더욱 크다.

참고자료

· 차영남 외(2013), 『제 3판 NANDA 간호진단과 중재가이드』, 현문사, p.64, 309~310,
· 김금순 외(2017), 『여덟째판 수정 성인간호학Ⅱ』,수문사, p.1395~1415, 1505~1508,
· 김근순 외(2015), 『일곱째판 성인간호학Ⅰ』 ,수문사, p188~209
· 인제대학교 부산백병원 EMR