CCU Case Study (진단명pericardial effusion) 케이스 스터디, 간호과정

소개

CCU Case Study (진단명pericardial effusion) 케이스 스터디, 간호과정 자료입니다.
간호진단 1. 기계 구조적 문제와 관련된 심박출량 저하
간호진단 2. 척추 손상 및 호흡을 방해하는 체위와 관련된 비효율적 호흡양상
간호진단 3. 건강상태의 변화와 관련된 불안
간호진단 4. 하지마비와 관련된 낙상위험성
간호진단 5. 신체부동 및 배설과 관련된 피부손상위험성
간호과정은 간호진단중 하나만 해도 된다해서 간호진단 2를 선택하여 간호과정을 했습니다. 이점 확인바랍니다. 정말 열심히한 자료입니다.

목차

없음

본문내용

병태 생리
1. 정의
심낭은 심장 주변의 2개의 층이 있는 주머니로 심장을 가슴의 중앙에 고정시키며 감염으로부터 보호한다. 주머니에는 층 사이에 약간의 맑은 체액을 함유하는데, 이것은 가슴에서 심장 박동 시 다른 장기들에 대해 심장이 부드럽게 움직이도록 한다. 이 심낭에 비정상적으로 많은 체액이 있는 상태를 심낭삼출(pericardial effusion)이라고 한다. 심낭 삼출이 있는 경우 주머니의 체액이 증가하고 이 체액은 뿌옇게 흐려지고 피와 섞이거나 두꺼워진다. 이러한 변화는 심장이 어떻게 작동하느냐에 영향을 줄 수 있으며 빠르게 생명을 위협하거나 만성적으로 나타나 수 있다.
2. 원인
-질병: 류마티스 관절염 같은 자가 면역 질환, 암, 갑상선 호르몬 수치 저하, 신장 질환 등
-세균: 바이러스, 박테리아, 기생충, 결핵, HIV
-염증: 심낭염
-손상: 상해나 사고로 인한 심낭 손상, 심장마비에 의한 심낭 손상 등
-임신: 임신기간 중 심낭액의 양 변화나 증가
-흉부의 수술이나 방사선 치료
3. 증상
심낭 삼출이 심낭염 의해 야기되는 경우, 주요 증상은 가슴 통증이다. 가슴 통증은 깊은 호흡에 의해 악화 및 앞으로 기울기에 의해 줄어들 수 있다. 심낭염은 심낭 삼출을 일으키는 경우, 다른 증상이 포함될 수 있다 : 발열, 피로, 근육통, 호흡 곤란, 메스꺼움, 구토 , 및 설사 (바이러스 성 질병이 존재하는 경우)

<중 략>

1. 매 근무 시 호흡수, 호흡양상(리듬, 깊이), 호흡음, 콧구멍이 커지지는 않는지, 보조근을 사용하는지를 모니터링한다.
2. 2시간 마다 V/S과 SpO2를 측정한다.
3. 매일 ABGA 결과 비정상 수치를 확인한다.
4.편안한 자세를 취하여 흉곽을 최대한으로 팽창시킬 수 있도록 도와준다.
5. wall O2의 작동이 잘 이루어지는지, nasal cannula를 통해 산소가 잘 공급되고 있는지 확인한다.
6. 처방대로 산소가 공급되는지 산소투여량이 정확한지 주기적으로 관찰하고 산소요법의 효과를 확인한다.

참고자료

· 없음