성인간호학 케이스 스터디 /A+ / 내분비내과/ 정리완벽

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A. 대상자 사정 도구 :　건강력, 신체검진, 약물, 진단검사, 처치 통합자료

1. 일반적 사항
· 환자 이름 :　A · 병실 : A · 나이 : 64 · 성별 : F
· 입원 당시 주 호소 : 자궁근종으로 전 자궁 절제술 예정 중, 혈당 조절이 되지 않아 혈당 조절 위해 입원.

<중략>

4. 환자 욕구별 사정
1) 활동과 휴식 욕구
(1) 활동
대상자는 면담이 원활하게 진행될 수 있을 정도로 의식 상태가 명료하다. 약간의 도움을 받아 침대에서 일어나 휴게실까지 천천히 걸어갈 수 있는 상태로 보행이 가능하다. 식사 시간에나 간식 시간 등의 휴식시간을 제외하고 대부분의 시간을 앉아서 보내며 누워있는 자세는 옆으로 눕거나 똑바로 눕거나 하는 등으로 다양하다. 다리는 부어있는 편이며, 발은 부종이 있다. 팔은 마르지 않고 보통이다. 좌우 상지의 근력과 감각은 정상이나, 하지의 근력은 검진자의 힘에 대항하여 밀어 보도록 했을 때에 잘 시행할 수 없었으며, 하지의 ROM검진 시 굴곡을 하는데 어려움이 있었지만 수행할 수 있었다. 그러나 걸음을 걸을 때에 문제가 되지는 않았다. 그러나 감각은 정상이다. 입원 전 운동은 따로 하지 않았고 집안일을 하는 정도로 활동하였다고 한다. 입원 중인 11/24~11/25에는 침대에서 앉았다가 일어나는 정도로만 움직이며 화장실까지 걸어서 이동하는 것이 활동의 전부였다. 보조기는 사용하지 않고 있고 IV 폴대에 약간 의지하여 걷는 모습을 보인다. 퇴원 후 활동 제한 또는 필요한 재활은 없다.

(2) 수면
입원 전에는 낮에는 깨어있고 밤에는 자며 하루 7시간 정도의 규칙적인 수면을 취하였고 낮잠도 자고 싶을 때 1~2시간 정도 잤다고 하였다. 입원 중에도 규칙적인 수면을 취하였으나, 11월 25일 새벽에는 다른 환자의 소음으로 인해 거의 잠을 자지 못했다고 말했다. 그러나 대부분 입원 후에도 잠을 잘 잔다고 대답하였다.

참고자료

· Herdman, T.H./2015년/NANDA International Nursing Diagnoses: Definitions and
· Classification, 2015-2017/Oxford: Wiley-Blackwell
· 변영순 외 11명/2012년/기본간호학I,II/제5판/계축문화사
· 김명자 외 4명/2014년/건강검진/제 2판/정문각
· 조병필 외 4명/2011년/인체해부학/고문사
· 안영수/2008년/이우주의 약리학 강의/제 6판/의학문화사
· 킴스온라인 http://www.kimsonline.co.kr
· 약학정보원 http://www.health.kr/