성인간호학 골절 케이스 레포트입니다.

소개

칭찬 많이 받았던 케이스 입니다. 많은 도움 될거에요

목차

1. 일반사항
2. PBL시나리오
3. 체계별 문진
4. 계통별 신체사정
5. 약물
6. 진단검사
7. Self Study
8. 간호진단

본문내용

PBL시나리오
사정 전(12/12-12/15)
65세 남환 임00환자는 2014년 11월 초 집에서 걸어다니다가 넘어지면서 왼쪽 고관절 골절 당하여 Lt. hip pain을 주호소로 수술 위해 휠체어를 타고 adm하였다. 과거 50여년전 뇌성마비 진단받은 병력과 2005년 Rt. DVT 진단 받은 병력 있다. adm시의 V/S은 BT 36.8℃, HR 80회/분, RR 20회/분, BP 120/80mmHg이었고 alert한 상태였다. 진단검사로 CBC&Diff, 혈액화학검사, 일반화학 검사, Routine Urinalysis, ABGA, 단백면역을 시행하였다.
NSAIDs계열 항염증 제제로 cerebrex, 골절로 인한 통증을 감소시키기 위해 마약성 진통제인 Jurnista와 진통제인 cymbalta를 복용했다. IV line유지를 위해 N/S 1000ml/BTL을 IV로 투여하였다.12/13.14.15는 cerebrex, Jurnista, Cymbalta, omeprazole,(소화성궤양용제), Methacarbamol(골격근 이완제)를 복용하였다. N/S에 Tamipool(비타민)을 mix하여 IV루 투여하였다. 낙상위험, 욕창 위험 사정 시 낙상 고위험군, 욕창 저위험군 이어서 낙상 관련 처치와 교육이 팔요했다. 통증 사정 시 3점으로 하지의 간헐적으로 쑤시는 진통이 있었다. 비교목적으로 12/14, 12/15,12/16 에 CBC, hematology, ABGA 검사 시행하였다.

사정일(12/16)
정일(12/16)
12/16 THR 수술 전 검사로 spine AP, upper extremety angio, ABGA, 혈액은행, 내분비검사, Bone scan 시행하였다. 수술 전 NRS는 3점이었다. 수술 후 환자와 보호자에게 심호흡과 기침 격려하도록 교육하였고 Lt. anti-embolism stocking을 적용하였고 전신마취 하였기 때문에 gas가 나올 때 까지 NPO 시행 하였다. 충치예방과 구강 청결을 위해 gargle을 시행하였다.

참고자료

· 없음