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Gastric cancer 위암 간호과정 사정부분 에이쁠 자료입니다

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최초등록일 2017.12.16 최종저작일 2017.09
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    목차

    없음

    본문내용

    C. 신체검진

    구분
    사정내용
    제 1일(11월 8일)

    일반적 외모
    이상 없음
    머리
    형태, 혈종, 압통, 외상
    압통과 외상 없음

    시력, 안구, 동공, 공막/결막
    이상없음

    청력, 이도분비물, 고막, 이개
    이상없음

    외형, 비강, 부비동 압통
    이상없음
    임파절
    경림프절, 쇄골하, 상박골, 액와, 서혜, 대퇴(부종/압통)
    쇄골상 림프절이 비대되어 촉지됨, 전이개 림프절이 한쪽만 촉지되고 비대칭적으로 고정되어있고 통증은 없음
    호흡기계
    호흡 양상
    횟수, 리듬, 깊이, 호흡곤란, 기침/객담, 산소요법
    횟수 18회/분, 얕은 호흡, 기침시 기관지 분비물
    가슴
    대칭성, 확장형태
    대칭적, 완전히 확장되지 않음(얕은 호흡)

    폐음
    Crackle
    부속근 사용유무
    이상없음
    호흡보조
    이상없음
    유방
    외형/압통/유두분비물
    X
    유방자가검진
    X
    순환기계
    맥박수
    68회/분
    혈압
    140/90
    심장(심음/규칙성)
    청진시 규칙적이고 정상적인 심음
    말초부종/청색증
    이상없음
    소화기계
    구강
    입술/치아, 잇몸/점막, 혀/구개, 편도선, 의치
    이상없음
    복부
    형태, 압통/mass, 장음, 복수/탈장
    쑤시는 양상의 통증, 복수 없음
    배설
    배설습관/변화, 소변(횟수, 색)
    소변 1225cc, NPO로 배변없음
    영양
    식욕변화, 오심/구토, 알레르기, 영양상태, 신장/체중
    오심, 구토, 식욕감퇴, 팽만감 있음
    신장 165.9cm, 몸무게 67.5kg
    비뇨생식기계
    남녀
    mass/압통/부종/병변/분비물
    이상없음
    여성
    초경시기/월경통/월경량
    X
    근골격계
    척추/자세/대칭성/기형
    부종/압통, 관절가동범위, 일상활동장애
    이상없음
    피부계
    온도/색깔, 습윤/탄력성
    소양감/부종/욕창/발적
    피부병소/수술상처(반흔)
    손톱(색, 모양)
    피부 건조, 탄력성 떨어짐, 손바닥과 발바닥에 각질, 부종 있음
    : 처음 사정 시에는 모두 사정하고, 그 후는 이상 부위만 지속적 사정

    참고자료

    · 없음
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