중환자 가이드 합친것

목차

1. 간호사정
1) 호흡기계 사정
2) 심혈관계 사정
3)두개내압 사정
4) 의식수준 사정

2. 중환자 간호
1). 호흡기계 환자의 간호
2). 심장계 환자의 간호
3) 두개강 뇌압 상승 환자의 간호
4) 무의식 환자의 간호
5) 부정맥 환자의 간호
6) 인공호흡기 사용 환자의 간호

3. 기본적인 검사
1) 동맥혈 가스분석 검사(ABGA)
2) 전해질 검사(electrolyte)
3) 심장효소검사(SGOT, CPK, LDH)
4) 심전도(EKG), 중심정맥압(CVP) 측정
5) 폐동맥압(PAWP)과 폐동맥 계입압(쐐기압)(PCWP)

본문내용

1. 간호사정
1) 호흡기계 사정
①시진 :
● 대상자의 피부색깔을 사정한다.
● 목을 시진한다.
● 후면-전면, 위- 아래 방향으로 시진한다
후방 흉부 – 대상자의 뒤 중간 위치에서 흉부의 모양과 흉부의 움직임을 확인한다.
전방 흉부 – 누운 자세에서 검진 시, 대상자는 팔을 약간 벌린 상태로 편안하게 눕도록 한다.
● 비정상적 소견
- 전반적 외모 : 호기 시 입술 오므림, 코를 벌름거리면서 호흡 보조근 사용
피부발한, 창백하며 붉음, 청색증
- 호흡 : 분당 20회 이상의 빠른 호흡수, 분당 10회 미만의 느린 호흡수

Normal 정상
정상:14~20회/분
호기:흡기=2:1
Tachypnea 빈호흡
빠르고 얕다
Bradypnea 느린호흡
느리고 규칙적
Hyperventilation 과환기
호흡이 깊어, 빈도 증가
Cheyne stoke 체인스톡
과호흡과 무호흡 반복
Ataxic Biot's 호흡실조성
짧은 비정상적 호흡후 무호흡이 교대로 나타남. 예측불가능
Apneustic 지속 흡식성
긴호흡후 호기성 정지, 헐떡거리고 숨이참
Kussmaul's 쿠스말호흡
깊고 바리고 정상 혹은 느린 속도
- 흉곽의 윤곽 : 흉곽이 불균형 하게 팽창, 척추 후만증, 측만증, 술통모양의 훙곽, 견갑골의 비대칭

②촉진 :
●압통부위를 확인한다. 통증을 호소하는 부위 또는 병변이나 멍이 있는 부위는 주의하여 촉진하도록 한다.
●관찰되는 결절 덩어리 또는 동굴길 같은 비정상적인 소견들을 사정한다.
●호흡확장을 촉진한다. 대상자의 흉추10번에 양쪽엄지손가락을 손바닥 표면은 허리에 놓고 숨을쉴 때 균일하게 흉부 확장을 하는지 검사한다.
●진동촉감을 확인한다. 대상자가 말 할 때 기관지폐 가지를 통해 흉벽에 전달되어 촉진되는 진동
●비정상적 소견
-피부와 흉벽: 축축하거나, 과도하게 건조한 피부
-진탕음: 국한된 압통

참고자료

· 없음