COPD환자 case study, COPD환자 간호진단, 간호중재, 간호 근거.

소개

간호 case, 간호진단 기록지, 간호계획 기록지(목표, 중재, 근거)

목차

없음

본문내용

PMH: 5-6년 전 COPD 진단(breathing problem, cough), No known chronic dz 알려지지 않은 만성 질환 (HTN 고혈압, DM 당뇨병), 수십 년 전 군대에서 tetanus 파상풍 예방접종, 10년 전 폐렴 예방접종, 인플루엔자 백신은 접종받은 적 없음

Social history: smoking 1pack/day for 30 years, 주 1회 소주 1-2잔, 3-4회/주
walking(몇 주 전부터 중단)

HPI: “진단을 받은 뒤로 가끔 호흡이 가쁘고 기침을 했지만, 운전도 하고 가벼운 운동이나 산책을 하는 데도 어려움이 없었어요.” “몇 주 전부터 산책을 하다가도 가끔 숨이 차고 온 몸에 기운이 빠질 때가 있어요.” “기침을 할 때는 가래가 예전보다 많이 배출되고, 한 동안 발작적으로 기침을 하고 나면 가슴이 아프고 어지럽기까지 해요” “며칠 전에는 밤에 잠을 자다가 숨이 차서 잠을 깨고, 잠을 깬 뒤에도 숨이 막힐 것처럼 가슴이 답답해져 이러다가 잘못되는 것은 아닌가 불안해요” “증상이 좀 심해진 뒤로는 어떻게 해야 할지 잘 모르겠고 걱정이 되어 일주일에 서너 번 집 주변으로 다니던 산책도 전혀 하지 않고 주로 집안에서만 지내거나 누워있는 시간이 많아졌어요. “시간이 지날수록 몸도 더 허약해지는 것 같고 쉽게 피곤함을 느끼며, 이제는 조그만 움직이려 해도 어지럽고 다리에 힘이 빠져요”. “입맛도 없어서 요즘은 식사도 잘 하지 못하고 이대로 상태가 계속 나빠지는 것은 아닌가 걱정스러워요”

PEx: G/A일반적인 모습: alert 정신이 또렷한, anxious 불안
V/S: BP 110/75mmHg, P 84회/분, RR 28회/분, T 36.8℃
Ht 165cm, Wt 56kg, BMI 20.6
Mouth: misaligned teeth, gums pale and slightly receded from margins of the teeth, poor oral state, halitosis 잘못정렬 된 치아, 치아의 여백, 가난한 구강 상태, 구취로 인해 약간 엷어지고 약간 쭈그러 든 잇몸

참고자료

· nanda 간호진단과 중재 가이드/차영남/현문사/2013.03.08
· nanda간호진단별구성요소<프린트>
· 성인간호학 상권/조경숙/현문사/2016.01.12