성인간호학 case report(호흡기내과, 결핵case)

소개

성인간호학 호흡기내과 실습케이스자료입니다

목차

Ⅰ. 결핵의 병태생리
Ⅱ. hemoptysis
Ⅲ. 대상자 건강사정
Ⅳ. 약물
Ⅴ. 진단검사 소견
Ⅵ. 환자그리기
Ⅶ. 간호과정 적용
Ⅷ. 검사실 견학보고서
Ⅸ.Reference

본문내용

Ⅰ. 결핵의 병태생리
1. 병태생리
이전에 결핵균에 노출된 적이 없는 사람(투베르쿨린 음성반응자)이 많은 수의 결핵균을 폐포 내로 흡입하게 되는 경우 결핵에 감염된다. 결핵균에 대한 신체반응은 개인의 민감성, 침입한 결핵균의 수, 세균의 독성에 따라 다르다.
염증은 폐의 실질에서 발생하고, 감염에 대항하여 자연적인 신체방어기전이 작용한다. 결핵균은 폐포의 대식세포에 의하여 탐식된 후에도 대식세포 속에서 계속 증식하며 3~6주 후에 T림프구가 감작되어 CD4세포에서 림포카인을 분비함으로써 대식세포의 세균을 파괴하는 능력을 강화시켜 결핵균을 제거하게 된다. 폐의 폐문영역에 있는 림프절에서는 감염부위로부터의 분비물을 걸러냄에 따라 커지게 된다.
염증과정과 세포성 면역반응을 통하여 소위 일차결절이라고 부르는 작고 단단하며 하얀 소결절이 형성된다. 소결절의 중심에는 결핵균이 들어있으며 세포들이 이 중심부 주위로 몰려들고 바깥쪽은 섬유화된다. 그러므로 혈관이 압박을 받게되고 결절의 영양공급이 방해받으므로 중심부에 괴사가 일어난다.
이 부위는 바깥쪽을 둘러싸고 있는 섬유성 조직에 의해 차단되고 중심부는 딱딱하던 것이 점차적으로 부드러워져 치즈같이 된다.
후자의 과정은 건락성 괴사라고 한다. 이 물질에 칼슘이 침착되어 석회화되거나 또는 액화되기도 하는데 이렇게 액화되는 경우는 액화괴사라 한다. 액화된 물질은 기침을 통해서 뱉을 수 있으며 이렇게 되면 폐의 실질에 공동을 남기게 된다. 공동은 흉부 X-선필름으로 확인할 수 있고 공동성질환이라고 진단한다.
결핵에 노출되어 결핵감염을 일으켜 투베르쿨린 양성반응을 나타낸 사람들 대부분이 활동성 결핵으로 발전하지는 않으며, 결핵감염에 대한 X-선상의 유일한 증거는 Ghon's tubercle로 알려진 석회화된 소결절이다.
X-선 필름에서 확대된 폐문 림프절과 Ghon's tubercle이 확인되면 일차감염병소로 부른다. 일차감염 병소를 지닌 사람은 결핵균에 감작되었음을 의미하며 항원, 항체반응이 일어나게 된다.
이들은 투베르쿨린 검사에서 purified protein derivatives(PPD)또는 old tuberculin(OT)형태의 항원을 투여받게 되면 양성반응을 나타낸다.

참고자료

· 김명자 외(2007) / 건강검진 / 정문각
· 변영순 외 4명(2009). 기본간호학(제4판). / 계축문화사
· 전시자 외 (2010) / 성인간호학 / 현문사
· 김조자 외 (2002) / 성인간호학 / 현문사
· NANDA (2009-2011) / NURSING DIAGNOSES / WILEY-BLACKWELL
· 킴즈온라인 / www.kimsonline.co,kr
· 드럭인포 / www.druginfo.co.kr
· 약학정보원 / www.health.kr
· KMLE / http://www.kmle.co.kr/