성인간호학, COPD(만성폐쇄성폐질환) Case Study(케이스스터디), 기도개방유지불능과 관련된 가스교환장애

목차

1. General Information

2. PI [present illness]

3. Medical History
1) 건강력 (Health History)
2) 신체검진 (Physical Examination)
3) 영양
4) 개인위생
5) 대인관계 및 의사소통
6) 정서적 상태
7) 규칙적인 운동 실시 여부
8) 수면과 휴식 및 스트레스, 건강관리
9) 진단검사
10) 처치 및 치료

4. 제시된 사례에서 확인 가능한 대상자의 문제를 제시하세요.(예, 영양상태, 호흡곤란)

5. 제시된 사례를 근거로 가능한 간호진단 3개를 NANDA 간호진단 목록에서 제시하고, 1개(우선순위 높은 것)에 대한 간호과정을 기술 하세요
1) 간호진단
2) 간호과정

6. 대상자에게 제공할 퇴원 시 교육 자료를 만드세요(A4 1장)

7. 참고문헌

본문내용

PI [present illness]
 20XX년 X월 본원 내과에서 pneumonia로 치료 받았고, 200X년 타병원에서 TB 진단받아 치료한 병력 있으나 평소에는 특이사항 없이 지내왔으나 두 달 전부터 조금씩 기침이 나고 숨이 차더니, 입원 하루 전 호흡곤란이 심해져서 외래 진료 후 휠체어 타고 입원함. 입원 시 심한 기침과 가래로 대화가 어려웠 으며, 열이 나고(38.5℃), 맥박이 빠른 상태였음(109회/분).
 대상자는 대부분의 침상생활, 영양불균형과 관련된 체중감소(-7kg)있었으며, coccyx부위 redness 관찰됨
 주관적 호소
: “밥맛이 없고, 숨이 차서 못 먹겠어.”
“기침이 너무나요, 가래가 많아서 가슴이 답답한데 잘 안 나와”
“결핵 아니야? 또 재발된 건가?”

Medical History
1. 건강력 (Health History)
1) 가족력 (family history)
① 가족구성원 : 부인, 1남, 2녀
② 환자에게 가장 영향을 줄 수 있는 사람: 배우자
③ 건강문제에 영향을 주는 습관: 흡연(30년)
* 추가 사정
① 흡연력
- 1일 흡연량, 흡연기간 등을 사정한다.
- 흡연력= 하루에 피우는 담배개비 수 X 흡연기간(년)
② 음주력
- 대상자에게 술의 종류, 음주량, 음주기간에 대해 물어본다.
④ 유전성 질환 : 없음
* 추가 사정
- 대상자와 가족의 호흡기 병력에 대하여 정보를 수집한다.
- 가족이 유사한 환경이나 직업에 노출된 적이 있었는지 물어본다.
- 호흡기질환 유발 직업에 종사하고 있는지 확인한다.
- 호흡기 질환과 관련된 화학물질이나 자극물이 있는지 조사한다.
- 난방형태(가스난로, 석유난로 등)와 환경자극물질(유독가스 등)에 대하여 조사한다.
- 최근 여행경험에 대하여 질문한다.

참고 자료

황옥남 외. 『성인간호학 상 제 7판』 현문사, 2019
송경애 외. 『최신기본간호학 Ⅰ』 수문사, 2019
송경애 외. 『최신기본간호학 Ⅱ』 수문사, 2019
송경애 외 『기본간호 중재와 술기』 수문사, 2019
이은희 외 『비판적 사고에 기반한 간호과정』, 고문사, 2019
이혜숙 저 『진단적검사와 간호』, 2018
질병관리본부 국가정보포털 http://health.cdc.go.kr/health/Main.do
대한결핵 및 호흡기학회 https://www.lungkorea.org/
약학정보원 http://www.health.kr/
서울아산병원 의약품정보 http://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/druginfo/drugInfo.do