성인간호학 CASE STUDY 뇌졸중 간호진단 5개

소개

뇌졸중 간호진단 5개입니다.
후회안하실겁니당~!

목차

1. 조직관류장애
2. 운동장애
3. 언어적 의사소통장애
4. 배뇨배변장애
5. 피부 손상 위험성

본문내용

간호진단 및 목표
두개내압 상승과 관련된 조직관류장애

-두개내압을 감소시켜 정상적인 뇌관류를 유지한다.

간호사정
환자가 경련을 보인다.
자가체크한 혈압이180/100mmHg으로 나타났다.
체온이 상승한다.
cheyne stoke호흡을 보인다.
동공이 확대된 모습을 보인다.
두통을 호소한다.

간호계획 및 중재
두개내압 상승의 증상인 서맥, 혈압상승이 있는지 주기적으로 관찰한다.

대상자의 머리를 똑바로 놓고 두부를 약간 높여 경정맥 배액을 돕는다.
자극을 최소화하여 경련을 최대한예방하고 항경련제를 투여한다.
흡인전후 ambu bag이나 sigh mode를 이용해 100%산소로 과다환기를 시킨다.
등척성 운동은 하지않게 교육한다.

대상자의 체위변경시 회전침대보를 이용한다.

이론적근거

급격한 혈압 상승은 재츨혈을 야기하고 혈압 하강은 뇌허혈을 야기하며 고혈압은 두개내압상승의 증상이기 때문이다.
뇌 조직 관류에 영향을 미치는 약은 수액, 혈압강하제,이뇨제,안정제 등이다.
ambu bag, sigh mode을 이용하여 저산소증을 예방하기 위함이다 .
등척성 운동은 혈압을 높이고 두개내압을 상승시킬 수 있으므로 금하게 교육한다.
체위변경시 두개내압상승을 막기 위함이다.

평가
혈압이 120/80으로 정상범위가 되었다.
정상적인 호흡양상을 보인다.
확대된 동공이 정상적인 양상으로 돌아왔다.
환자의 두개내압과 뇌관류가 정상적인 모습을 보인다.

<중략>

간호계획 및 중재
GCS사정을 한다.
일을 단계별로 나눠서 한번에 한가지만 하도록 지시한다.
대상자를 바라보면서 천천히 명료하게 또박또박 말을한다.
환자가 의사소통을 할 수 있도록 충분한 시간을 배려한다.
환자에게 비언어적 의사소통 기능을 교육한다.
물건이름을 반복해서 말한다.

이론적근거

환자가 뇌손상으로 의사소통에 문제를 갖고 있으므로 GCS사정을 통해 환자 상태를 사정한다.

참고자료

· 성인간호학.현문사