A++ 정신간호학실습 축어록, 치료적의사소통 첨부

최초 등록일
2017.11.21
최종 저작일
2017.03
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소개글

국립나주병원 축어록 실습일지입니다.
컨퍼런스때 발표한 축어록이라서 대화한 내용마다 치료적의사소통기법이 적용되어있습니다.

목차

1. 정신상태 검사 (Mental Status Examination)
1) 대상자의 인적사항
2) 심리사회적 사정
3) 신체사정
4) 임상적 검사 결과 ( 심리검사, lab data 등)
5) 정신질환에 대한 치료 (약물치료, 정신요법, 활동요법 등)
6) 의학적 진단(DSM - 5)

2. 축어록
1) 김OO님
2) 양OO님
3) 이OO님

본문내용

축어록
1. 대상자
● 이름 : 김OO님 ●성별/나이 : F/21 ● 의학적 진단 : schizophrenia
대화 내용
SN : 안녕하세요. 김OO님이시네요~(정면으로 바라보기)
PT : 네 안녕하세요.
SN : 오늘 기분은 어떠세요? (개방적질문)
PT : 좋아요...
SN : OO님 양말이 참 귀여우시네요.~
PT : 언니가 사줬어요 (미소를 지으며)
SN : 언니가 동생을 많이 사랑하나 보네요 (웃음)
PT : 네. (웃음) 전 언니가 제일 좋아요
SN : 요즘 고민이나, 걱정 있으세요? (개방적질문)
PT : 귀에서 삐이---하는 소리가 자꾸 들려서 짜증나요.
SN : 귀에서 소리가 들려서 불편하시군요. 많이 힘드시겠어요.(감정반영)(내용반영)
PT : 네 힘들어요...그리고 선생님 ! 이빨 치료하는 것은 얼마예요?
SN : 저는 예전에 치료할 때 썩은 이빨 하나당 7만원 정도에 치료했어요~
이빨이 아프세요? 한번 제가 봐도 될까요? (정보제공)
PT : (입을크게벌리며 이빨을 보여준다.) 음식 먹을 때 많이 아파요
SN : 이빨이 썩어서 아픈가봐요~ 치료를 받아야될 것 같아요.
간호사선생님들과, 부모님께는 말씀드렸어요? 이빨이 아파서 불편하다고?....
PT : 아니요.....(고개를 숙이며 ) 화낼것같아서.......
SN : 이빨이아프다고 말씀을 드리면 화를 낼 것같아서 말씀을 하지 못하셨군요.
하지만 OO님이 음식씹을때도 불편하고 아파서 힘들다고 말씀을 하시면 모두
화를 내지 않고 치료할수 있도록 도와주실거라고 생각이 들어요.
한번말씀드려보는건어떠세요? (내용/감정반영)
PT : 네.....(고개를 끄덕거리며)
ST : 또 어디 불편하신데 있으세요? (개방적 질문)
PT : 허리가 너무 아파요. 누울 때 너무 아파요.
ST : 아 허리가 아프세요? 혹시 생리통은 아닐까요?
PT : 생리는 끝났어요
ST : 아~ 그럼 저랑 조금있다가 수선생님께 한번 같이 가볼래요?
PT : 네...

참고 자료

없음

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