MICU 중환자실 급성신부전, 폐렴, 혈액투석 케이스

소개

MICU 내과중환자실 급성신부전으로 CRRT 혈액투석중인 환자 케이스 간호진단입니다.
병원성 폐렴 및 위식도역류질환, 급성 신손상에 진행중인 암까지 있으신 분으로 복잡하지만 자세히
발생순서별로 잘 정리해놔서 케이스보시면 환자분에 대한 이해가 되실 겁니다.
진단 6개 내렸고 '신기능 저하와 관련된 체액과다', '부동과 관련된 피부통합성장애'로 과정 2개 작성했습니다. 어려운 내용 잘 써서 칭찬 엄청 받은 케이스입니다. 엄청난 노력이 들어있는 자료입니다 믿고 구매하시고 A+ 받으세요^ ^

목차

1. 대상자사정 (일반적사정+건강상태사정+신체각계조사+감시 장치 및 배액상태 등 자세함)
2. PBL
3. 진단검사
4. 약물
5. 간호과정
6. 셀프스터디(투석방법. CRRT및 각 mode에 따른 치료 효과)

본문내용

2. PBL
<입원일~MICU전동 전>
9월 1일부터 열나며 기침증상 있어서 항생제 치료받던 중 9월 15일 기침 세게 하고 구토 2차례 한 후 시행한 X-ray 검사 상 stent stenosis 소견 있어 응급실 내원 후 치료 위하여 9월 18일 입원하였다.
9/18, 사람-장소-시간에 대한 지남력 있으며 의사소통 원만하고 의식수준 alert 및 정서상태 안정되어 있었다.
9/20, mental alert하고 부르면 eye contact되나 질문에 대답하지 않아 지남력 확인이 불가하였으며 기저귀 voiding 중이다. 단순도뇨 시행하여 10cc나와 Furosemide 20mg/2ml 1Amp 투여하고 f/c insert하였다.
9/22, 금식중이며 수면 위내시경 검사를 시행하였다. mental alert하고 부르면 eye contact가능하며 예, 아니오 등의 간단한 구두반응을 보였다.
9/23, O2 2L inhalation 중으로 spo2 88-91%측정되었고 4L inhalation 시 91%, 6L inhalation 시 96%의 산소포화도를 보였다. oral suction 및 ABGA, EKG 검사를 진행하였다.
9/25, 가래 끓는 소리가 간헐적으로 들리고 양 손 부종이 관찰되었다. f/c유지중이며 가래를 스스로 뱉어내지 못하여 구강, 비강 흡인을 시행하였고 moderate한 양의 하얀색 진한 가래가 관찰되었다. O2 1L/min nasal prong 유지한 상태로, 경흉부심초음파 검사 시행하였다.
9/26, NPO중이고 mental alert, 부르면 eye contact 가능한 상태로 간단한 질문에 고개를 끄덕이는 모습을 보였다. O2 1L/min nasal prong 유지한 상태로, 기본기관지경검사(수면) 시행하였다.
9/28, L-tube 재삽입 하였으며 의사소통이 되지 않았다. NPO중이고 f/c 유지중이다.
9/29, 잠결에 L-tube self remove하였다.

참고자료

· 성인간호학 [상], 현문사, 신경림, 김옥수 외, 2015
· 성인간호학 [하], 현문사, 신경림, 김옥수 외, 2015
· 이향련,최철자,박오장 외. 성인간호학Ⅰ. 수문사. (2010)