A+자료)) 성인간호, 중환자실, 폐렴 CASE STUDY입니다.

소개

중환자실 실습 케이스 스터디 입니다.

간호과정은 3개로

비효율적 기도청결
고체온
피부손상 위험성 으로 했습니다!!

전체적으로 잘했다고 칭찬 받았으며 A+ 받은 자료 입니다.
중재와 관련해서 이론적 근거도 하나하나 다 작성했습니다!!

간호진단에서 관련 요인에서 잘못쓴 자료들이 많은데.. 최대한 자세하게 풀어내고자 노력했습니다

목차

1. 문헌고찰
2. 간호력
3. 간호사정
4. 대상자의 진단적 검사
5. 약물치료 현황
6. 특수치료 처치
7. 중환자상태 기록지
8. 간호과정 3개(비효율적 기도청결, 고체온, 피부손상 위험성)

본문내용

Ⅰ. 문헌고찰
정의
폐렴은 세균이나 바이러스, 곰팡이 등의 미생물로 인한 감염으로 발생하는 폐의 염증이다. 기침, 염증 물질의 배출에 의한 가래, 숨쉬는 기능의 장애에 의한 호흡곤란 등 폐의 정상적인 기능에 장애가 생기는 폐 증상과, 구역, 구토, 설사 등의 소화기 증상 및 두통, 피로감, 근육통, 관절통 등의 신체 전반에 걸친 전신 질환이 발생할 수 있다.

침하성 폐렴이란?
장기적으로 누워있는 환자에 있어서는 기도계에 존재하는 객담 등의 분비물은 특히 노인ㆍ쇠약자에서는 객출력이 약해지고 있으므로 일부 기도내를 역행성으로 하강한다. 따라서 분비물은 폐내로 들어가, 그 장소에서 세균의 증식을 일으켜 폐렴을 야기한다.

원인
(1) 정상 방어기전의 손상
공기 여과, 흡입공기의 습화와 가온, 후두개 개폐, 기침반사, 점액섬모 청결작용, IgA의 분비 및 폐포 대식 세포의 방어 작용에 손상이 오면 폐렴이 발생한다.
(2) 유발 위험 요인에 노출
① 의식 상태 저하 : 기침반사와 후두개 반사를 억제하여 흡입성 감염 발생
②기관 내 삽관 : 기침 반사 억제와 점액섬모 방어 기전 손상
③ 공기 오염, 흡연, 상기도염, 노화
④ 영양장애 : 림프구와 백혈구의 기능 변화, 구강인두 상주균의 증식
(3) 폐렴균의 침입
①흡인 : 정상 비인두와 구인두의 상주균 흡입
②흡입 : 공기중 폐렴균이 호흡기도를 통해 흡입
③혈액 : 신체의 다른 감염원에서 혈액으로 통해 확산

병태생리
염증은 폐 사이질 공간과 허파꽈리, 세기관지에서 발생한다. 폐의 방어기전이 손상되어 원인균들이 하부기도로 깊숙이 침입하여 염증이 발생한다.
병리소견은 4단계로 구분되는데 발병 초기에는 감염에 대한 반응으로 폐포에 부종이 있는 시기로 폐포 내에 세균이 있고 다형핵 백혈구가 증가하고 적혈구의 삼출 등으로 액체성 삼출물이 있으며 모세혈관은 울혈된다.
적색간변기(2~4일)는 조기 경화시기라고도 한다. 이 시기가 되면 대엽은 건조하고 단단하며 붉은 과립상을 볼 수 있다. 가슴막 표면에 섬유소가 부착되고 모세혈관의 울혈과 혀파꽈리내 섬유소성의 삼출액과 적혈구, 다형핵 백혈구를 볼 수 있다.

참고자료

· 일곱째판 성인간호학Ⅰ(수문사) - 김근순, 최경옥, 현경선, 윤은자, 김숙영, 김옥숙 외
· 일곱째판 성인간호학Ⅱ(수문사) - 김근순, 최경옥, 현경선, 윤은자, 김숙영, 김옥숙 외
· 임상 약리학 (현문사) - 은재순, 강성용, 권진, 김성은, 김혜자, 박정숙, 박훈 외
· 근거기반 기본간호중재와 수기(수문사) - 임난영, 강현숙, 오세영, 김원옥, 김종임 외
· 간호과정과 비판적 사고 (현문사) - 원종순, 김남초, 전시자 외