성인간호학 응급실 사전학습 보고서 , A+ 받은 자료(간호과정, 중재, 약물, 검사 관련 이론적 근거 상세히 첨부)

목차

1. 심전도
1) 심전도(Electrocardiogram, ECG)
2) 심전도 기록지
3) 심전도 검사 방법
4) 심전도 분석 시 간호사가 사정해야 할 것
5) 심전도 검사 시 간호내용

2. 호흡
1) 정상 호흡음
2) 비정상 호흡음

3. 5H
1) Hypovolemia(저혈량증)
2) Hypoxia(저산소증)
3) Hydrogen Ion(Metabolic Acidosis; 대사성 산증)
4) Hyperkalemia(고칼륨혈증)
5) Hypothermia(저체온증)

4. 5T
1) Tablets or Toxins(Unknown ingestion)
2) Cardiac tamponade
3) Tension Pneumothorax
4) Thrombosis
5) Trauma

Reference

본문내용

1) Hypovolemia(저혈량증)
(1) 개요: 세포 외액의 등장성 소실은 체액 부족 혹은 저혈량증이라 불리며, 임상에서는 이런 불균형을 등장성 탈수증이라 지칭한다. 수분과 나트륨이 비율에 맞게 소실되기 때문에 삼투압이 변하지 않으며 따라서 체액이 구획간에 이동하지 않는다.

(2) 사정해야 할 것
- 건강력: 고열, 발한, 구토, 설사, 출혈, 음식이나 수분 섭취량의 변화, 혈액 손실, 심장병이나 신장병, 장폐색 여부, 체중 변화, 어지러움, 권태감 유무, 이뇨제, 배변완화제, 알코올, 사회심리적 상태
- 신체검진: 체위성 저혈압, 빈맥, 약한 맥박, 차가운 피부, 피부의 탄력성 저하, 정맥충만의 지연, 건조한 점막, 급격한 제중 감소, 소변량의 감소(30ml/hr 이하), 증가된 요비중(1.030 이상), Hct(36~45%)과 혈중 BUN(~<20mg/dL)변화

(3) 가능한 간호진단
- 체액부족/ 체액부족의 위험/ 체액 불균형의 위험
- 심박출량 감소/ 심박출량 감소의 위험
- 비효과적 신장 관류의 위험/ 비효과적 말초조직 관류/ 비효과적 말초조직 관류의 위험/ 심장조직 관류의 감소의 위험/ 비효과적 뇌조직 관류의 위험/ 비효과적 말초조직 관류의 위험
- 구강점막 장애/ 구강 점막 장애의 위험/ 피부통합성 장애/ 피부 통합성 장애의 위험
- 쇼크의 위험

(4) 간호중재
- 간호사는 체액손실의 중등도에 따라 4시간 혹은 보다 자주 활력징후를 측정한다.
- 체중은 성인의 체액량 상태를 반영하는 최적의 자료이므로 매일 환자 체중을 측정한다.
- 환자가 이뇨작용을 일으킬 수 있는 카페인이 든 커피나, 차, 콜라를 마시는 것을 주의해야 한다.
- 수축기 혈압이 15mmHg이하로 떨어지거나 심박동수가 15회 이상 증가하면, 혈관 내 체액량 결핍에 해당한다.
- 직립 상태에서 혈압이 감소하면 현기증이 나 낙상이 발생 할 수 있으므로 안전에 주의한다.
- 기절, 혼돈, 불안, 흥분을 포함하여 대뇌관류의 저하 징후를 평가한다.

참고 자료

Malcolm S. Thaler(2012). 한번에 배우는 심전도 The Only EKG Book 제6판. 대한의학서적.
장양수 외(2004). 심장학교과서. 대한순환기학회
전시자 외(2005). 성인간호학 상. 4판. 현문사
박지원 외(2015). 성인간호학 8판. 수문사.
신경림 외(2010). 성인간호학Ⅱ. 현문사.
한상원(2009). 약물중독: 평가 및 치료. 인제대학교 의과대학 신경과학교실.
변영순 외(2014). 기본간호학Ⅰ. 계축문화사.
변영순 외(2014). 기본간호학Ⅱ. 계축문화사.
김명자 외(2010). 건강검진. 정문각.