중환자 영양관리

목차

Ⅰ. 에너지 요구량과 영양소
1. 에너지 요구량과 대사
2. 수분 요구량
3. 영양소 요구

Ⅱ. 경장영양
1. 장내 영양분의 효과
2. 경관영양 수행

Ⅲ. 총정맥 영양법
1. 적응 대상과 적응증
2. 영양소 및 성분
3. 투여방법
4. 혼합물 첨가
5. 합병증
6. 간호중재

본문내용

Ⅰ. 에너지 요구량과 영양소
조직을 이루는 세포 성분은 합성, 분배 및 이화를 반복하며, 그 과정에서 에너지를 필요로 한다. 또한 생명을 유지하는 주요 장기인 뇌, 심장, 신장, 간 및 장의 기능을 유지하는 데에도 에너지가 필요하다. 신체는 섭취된 영양분을 대사시켜 필요한 에너지를 충족하고 조직을 재생하는데에 이용한다. 정상 성인에서는 필요한 에너지만큼 음식물을 섭취할 수 있으나, 중환자의 경우에는 식사를 못하거나, 에너지 요구량이 증가하게 되면 금식 때와 유사한 결과가 초래되며, 에너지 대사에 이상이 생겨 신체의 조직이 줄어들고, 기능 이상이 발생한다. 그러므로 중환자 간호에서 대사에 대한 이해와 영양 공급을 적절하게 하는 노력이 매우 중요하다.
에너지 요구에 비하여 섭취가 부족하게 되면 체내에 저장되어 있는 에너지를 이용하게 되는데, 그 주된 목적은 뇌에 포도당과 케톤을 공급하기 위함이며, 두 번째 목적은 체내 조직의 구성 성분을 유지하기 위함이다. 포도당과 케톤은 뇌의 기능에 꼭 필요한 것이므로 부족하게 되면 뇌 손상이 초래된다.
금식 초기에는 혈액 내 인슐린은 감소하고 글루카곤은 증가한다. 이런 호르몬의 변화를 통해 글리코겐을 분해하여 만든 포도당을 뇌에 공급한다. 그러나 글리코겐은 최대 24시간 동안만 에너지를 공급할 수 있으므로, 금식이 장기화 되면 다른 에너지원을 이용하여야 한다.
인슐린이 감소하면서 근육에서 단백질 가수분해가 일어나며, 아미노산의 질소에 아미노 전이반응이 발생하고, 그 과정에서 알라닌과 글루타민이 형성된다. 알라닌은 간에서 글루코오즈 신합성에 이용되는 피루빈산의 전구물질이며, 글루타민은 질소를 간으로 이동시켜 장과 림프구의 에너지로 이용하고 신장에서 암모니아 합성에 사용된다. 결과적으로 근육에 있는 아미노산이 내장이나 혈액 내 단백질 합성에 이용되므로 근육 위축이 발생한다. 내장 단백질로 변화되지 않는 질소는 요소로 바뀌어 소변으로 배설된다. 요소로 배설되는 질소의 양은 금식 초기나 단밸질 섭취가 줄어들기 시작하면 섭취한 양과 같아진다.

참고자료

· 없음