성인간호case-Subarachnoid Hemorrhage

소개

성인간호case A+
Subarachnoid Hemorrhage

목차

1. 약물
2. 진단검사
3. 간호과정

본문내용

1.급성통증
장기목표
- 대상자는 퇴원시까지 NRS 2점 이하로 유지할 것이다.
단기목표
1. 대상자는 2일 이내에 NRS 점수가 9점에서 2점 이하로 줄어들 것이다.
2. 대상자는 3일 이내에 통증의 경감을 위한 활동(심상요법, 편안한 체위, 심호흡 등)을 한 가지 이상 하는 모습을 보일 것이다.

<중략>

간호 수행

◈NRS를 이용한 통증사정 결과 9점으로 머리와 목에 통증이 있고 쑤시듯이 너무 아프다고 통증 호소를 보이므로 처방에 따라 Mypol cap을 PO로 투여하였다.
*Mypol cap은 마약성진통제로 경증 및 중등도의 통증을 완화하여 주는 효과가 있 다. 용량에 따라 호흡억제, 두부손상, 호흡곤란, 소화불량 등의 부작용이 나타날 수 있으므로 부작용이 나타나면 즉시 알려달라고 교육하였다.

◈ V/S을 측정하였고 통증의 양상을 사정하였다.
(통증의 언어화, 찡그림, 움직임, 발한, 혈압상승 등)
:매일 대상자의 활력징후를 측정하고, 대상자의 얼굴을 찡그리는 표정과 혈압을 관찰하였음.

◈ 대상자가 편안한 체위를 취하여 심호흡하는 모습 관찰됨.

◈ 대상자와 보호자에게 통증을 감소시킬 수 있는 비약물적 요법인 편안한 체위, 이완요법에 대해 교육하였다.
* 체위변경을 하도록 교육하였다. 이완요법은 근육, 반사, 마음을 훈련시켜 근육긴장을 완화시켜줌으로써 심호흡 및 호흡조절법에 대해 보호자에게 교육하여 통증을 감소시킬 수 있도록 하였다.

간호 평가

*단기목표1 “대상자는 2일 이내에 NRS 점수가 9점에서 2점 이하로 줄어들었으므로 목표달성되었다.

*단기목표2 “대상자는 3일 이내에 통증의 경감을 위한 활동(심상요법, 편안한 체위, 심호흡)을 한 가지 이상 하는 모습 보였으므로 목표는 달성되었다.”
->편안한 체위 교육 이후 통증이 나타날 때 옆으로 눕기, 이완요법, 심호흡을 하는 모습을 보였으므로 달성됨.

*장기목표 “대상자는 퇴원시까지 NRS 2점 이하로 유지할 것이다.”는 목표달성되었다.
->NRS 9점 측정된 이후 2점->0점으로 지속적으로 유지됨.

참고자료

· 간호과정과 비판적사고, 현문사, 원종순 외(2015)
· 간호사를 위한 임상약리학, 범문에듀케이션, 김수경 외(2015)
· 드러그인포
· 성인간호학 상권, 현문사, 조경숙 외(2015)