HCC 성인간호 실습 A+사례보고서

소개

컨퍼런스시 교수님께 자세히 작성했다고 칭찬받은 자료입니다.
A+받았습니다.
간호과정 4개이구요
공부하실때, 케이스 작성시, 과제제출시 참고하시기 바랍니다.

목차

1.간호력(Nursing history)
2.질병에 대한 기술
3.진단적 검사
4.투약
5.간호과정
6.참고문헌

본문내용

6)호흡기계
①“복수 때문에 누워있어야 숨쉬기가 편해. 오히려 앉으면 답답하고 숨쉬기가 힘들어.”

2.과거력
1)과거병력 - DM,HBV(2016.02)
2)입원이력 - 20160210~20160217
3)흡연력 - 30년동안 20개피/일
4)음주력 - 매일1회 소주1병

3.약물
-과거 복용했던 약물 : 비타민제, B형간염 항바이러스제, 이뇨제, 간보호제 등

4.가족력
-모친,누나 DM, 그외 간질환 가족력X

5.습관
-좋아하는 음식 : 육류
-식습관 변화의 형태 : 현재 poor oral intake로 2숟갈이상 못먹음
-알러지 잇는 음식 : 과일껍질(특히 복숭아 껍질)

6.복부 시진
①팽창된 복부
②튀어나온 배꼽

<중 략>

①상부위장관의 출혈시 선홍색구토, 흑색변이 나오고, 하부위장관의 출혈시 혈변이 나오게된다.
②점상출혈의 위치는 피부, 점막출혈의 축적을 의미한다.
③출혈시에 혈압이 저하되고, PR은 증가, 모세혈관재충혈시간 지연이 일어나 저혈량 쇼크를 조기에 발견할 수 있다.
④출혈로 인한 저혈량과 저산소증으로 인해 2차적으로 나타나는 뇌조직 관류장애를 의미한다.
⑤아스피린 제제는 혈액응고를 지연시켜 출혈의 위험을 증가시킨다.
⑥수치 감소시 출혈,빈혈을 의미한다.
⑦혈액에 부족한 성분을 채워 출혈을 예방할 수 있다.
⑧교육을 통해 대상자 스스로도 출혈을 예방할 수 있음을 지각하게해준다.
⑨조직의 손상을 최소화하기 위해서이다.

<중 략>

간호중재
①위장관 출혈의 증상과 징후를 사정한다.
-대변, 구토물 등의 색깔과 양상에 추가적인 변화가 없음을 확인하였다.

②점상출혈, 반상출혈 및 기타 추가적인 출혈이 나타나는지 관찰한다.
-처음 사정했던 사지의 점상출혈을 제외하고 추가적인 출혈의 증상은 나타나지 않았다.

참고자료

· 신경림 외, 성인간호학(상), 2012. 현문사
· 한국간호 교육학회편 - 질병,증상별 치료와 간호지침, 2014. 한후리
· 김금순 외, 7번째판 성인간호학1, 2013, 수문사