성인4-ICU Chronic Kidney Disease 만성신부전

소개

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목차

1. Nursing History
1) 환자정보
2) 간호에 임한 기간
3) 질병진행과정
4) 간호일지
5) 활력징후
6) GCS scale
7) I/O 측정
8) 욕창사정
9) 투석일지

2. 질병에 대한 기술(Description of Disease)
1) 병인론(Pathophysiology)
2) 임상증상(Clinical Manifestation)
3) 치료(Treatment)

3. 진단적 검사(Labaratory data)
1) CBC
2) 응급화학
3) 전해질

4. 투약(Medication and Fluid administration)

5. 간호과정(Nursing Process)
1) 욕창, 부동과 관련된 피부 손상 위험성
2) 전신허약감과 관련된 자가 간호 결핍

본문내용

3) 질병진행과정
* 2018년 8월, perm cath 통한 MRSA(Methicillin-Resistant Staphylococcus Aureus, 항생제 내성 세균) bacterium, DIC(Disseminated Intravascular Coagulation, 파종성 혈관내응고)로 치료를 받았으며 당시 Rt. perm cath 제거 후 Lt. perm cath insertion함. 이후 퇴원하여 투석실에서 Lt. perm cath로 투석 지속함
*1988년 차사고로 신장 한쪽 없는 상태로 지내다가 alcoholics 관련해 강동성심 병원 정신과 입원했을 때 CKD 진단받고 투석시작 환자로 본원에서 월, 수, 금 투석 받고 있는 환자

#1 perm catheter related infection
#2 ESRD on HD(End-Stage Renal Disease on HemoDialysis)
#3 r/o protein losing enteropathy
r/o collagenous microscopic colitis
#4 vancomycin 및 투석 후 vancomycin locking 시행하며 주기적으로 vancomycin level 및 culture f/u 하고 있음

4) 간호일지
- 2019.11.02.
스스로 눈 뜨며 눈맞춤 가능함
욕창예방을 위해 물침대 적용중임
전신 허약감이 보임
지남력이 측정되나 질문에 귀찮아하며 대답하지 않으려함
기운 없다며 담요를 끌어올리며 웅크린 모습을 보임
PRC 2pint 수혈함(1pint당 2시간씩 천천히)
- 2019.11.03.
질문에 이름, 사람에 대한 지남력이 있으나 장소에 대한 지남력은 없음
옆에서 식사를 떠서 입에 넣어드려야만 식사가 가능함
기저귀에 손을 넣어 손톱 밑에 대변이 낌
산소 1L/min 유지중임
- 2019.11.04.
추위를 호소하셔서 가온기를 적용시켜드림
설사양은 점차 감소 추세를 보임

참고자료

· 정담편집부, 해부 병태생리로 이해하는 SIM 통합내과학 5 : 신장, 2013년, 정담
· 김금순 외, 성인간호학Ⅱ, 2013년, 수문사, 1560~1579p
· 서울대학교병원 간호본부 엮음, 간호과정 실무지침, 2014년, 서울대학교출판문화원
· 충주 건국대학교병원 EMR 내 약품정보