뇌출혈(Cerebral hemorrhage) 케이스

목차

Ⅰ. 실습보고서(병동)
1. 문헌고찰

Ⅱ. Case Study 보고서
1. 진단명
2. 일반정보
3. 신체검진
4. 임상검사 소견
5. Medication
6. 간호과정

본문내용

Ⅰ. 실습보고서(병동)
▣ Medical Diagnosis : 뇌출혈 (Intracerebral hemorrhage, ICH)

▪병태생리
두개내출혈은 출혈부위에 따라 크게 거미막출혈(SAH)과 뇌내출혈(ICH)로 구분할 수 있다. 그 중 뇌출혈은 피질하 백질부위의 작은 동맥과 정맥의 출혈로 인해 혈액이 뇌실질 조직에 축적된 것을 말한다. ICH는 외상 없이 자발적으로 발생하는 출혈을 말하고, 뇌경색이나 SAH보다 더 자주 사망하거나 심각한 장애를 일으킨다.

▪원인 및 임상적 증상
1. 원인
ICH는 원인과 위치에 따라 세분화된다. 원인에 따라 원발ICH와 이차ICH로 나뉜다.

(1) 이차 ICH
뚜렷한 선행요인이 잇는 것으로 외상, 응고병증, 코카인 등의 약물, 종양, 두개내동맥류, 동정맥기형 등의 해부학적 병터, 전기충격요법, 혈관염에 대한 출혈이 해당된다.

(2) 원발ICH
그 외에는 원발ICH라고 하는데 고혈압ICH와 아밀로이드혈관병증이 대부분이다. 원인별 빈도를 보면 원발 ICH가 78-88%, 이차 ICH가 12-22%를 차지하며 특히 고혈압 ICH가 전체의 50-70%를 차지한다.

2. 위험인자
ㆍ고혈압, 나이
ㆍ성별 및 인종
남자가 여자보다 흔하고, 동양인이나 흑인에게서 더 호발한다.
ㆍ음주
혈압상승, 혈액응고지연 등을 일으켜 ICH를 유발한다.
ㆍ그 외
혈중 콜레스테롤 수치의 저하, 코카인, 헤로인 등의 마약류, 항응고제 사용 등

3. 증상
임상 소견은 일차적으로 ICH로 인하여 발생하는 혈종과, 부종으로 인하여 이차적으로 나타나는 비특이 증상과 출혈 자체로 손상된 뇌조직의 기능장애로 인한 특이 증상으로 나눌 수 있다.

(1) 특이증상
일차적으로 출혈로 인해 파괴되는 뇌조직이 담당하는 기능에 따라 다르게 나타난다. ICH가 생긴 후 뇌조직 손상이 오거나 부종이 생기면 신경학적 증상이 악화된다.

ㆍ편마비
ㆍ실행증, 실어증
ㆍ구음마비, 시력변화
ㆍ실인증, 오심과 구토를 동반한 두통
ㆍ연하곤란
ㆍ운동감각장애, 운동실조증, 쇠약
ㆍ추상적 사고장애, 의식수준 변화
ㆍ요실금, 어깨통증
ㆍ안절부절 못함, 정서적 불안정

참고자료

· 성인간호학 하권(제 6판), 조경숙 외, 2014, 서울, 현문사, p474-484
· 신경학, 대한신경과학회, 2007, 서울: 군자출판사, p579-584
· 서울아산병원 질환백과(www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo)
· Nanda 간호진단과 중재 가이드, 차영남 외, 제 3판, 2013, 서울, 현문사
· 기본간호학 Ⅱ, 손정태 외, 제 9판, 2013, 서울, 현문사