[중환자실]중환자 간호 - 무의식환자 간호, 두개내압 상승환자 간호(IICP) REPORT

소개

중환자간호 실습 시 제출 한 IICP 뇌내압상승 환자 간호 및 무의식 환자 간호입니다. 인터넷에서 서칭한 자료가 아니라 직접 전공서적을 살펴가며 썼기때문에 과제제출 시 도움이 되리라 생각합니다.

목차

Ⅰ. 무의식 환자 간호
1. 의식수준의 이해
2. 원인 및 병태생리
3. 임상증상
4. 신경학적 사정
5. 무의식 환자의 간호

Ⅱ. 두 개내압 상승 환자의 간호
1. 두 개내압 상승 요인
2. 두 개내압 상승 증상 및 징후
3. 두 개내압 감시
4. 두개내압 상승 환자의 간호

본문내용

1) 간호사정
두내 뇌압 상승 환자의 주관적인 자료는 환자나 가족 혹은 환자와 친밀한 다른 사람들로부터 얻을 수 있다.

□ 글라스고우 혼수척도(Glasgow Coma Scale; GCS)
: GCS는 의식손상의 정도를 사정하는데 있어 빠르고 실무적이며 표준화된 체계이다. GCS의 3영역은 눈뜨기반응, 운동반응, 언어반응으로 되어있다. 이 3영역에서 나타난 각각의 점수를 그래프에 표시하여 환자의 반응을 평가한다. GCS의 총점은 평가된 각각의 세 영역에 부여된 점수의 합이다.
● GCS점수 15점: 정상의식상태
● GCS점수 3점: 가장 낮은 상태로 완전한 혼수
● GCS점수 8점 이하: 일반적인 혼수상태

□ 신경학적 사정 : 동공 크기, 움직임 그리고 빛에 대한 반응을 검사한다.
① 양쪽 동공의 확장: 두개내압의 상승으로 동완신경이 압박되면 영향을 받은 쪽의 동공이 완전히 확장됨.
② 동공반응은 펜라이트 검사로 한다. 정상: 빛을 비춘 눈에서 동공이 빠르게 수축(교감반응으로 반대쪽 동공도 수축한다.) 고정된 동공 역시 빛에 반응하지 않는 것으로 두개내압상승을 의미한다.
③ 외안근 움직임은 3번, 4번, 6번 뇌신경의 기능으로 의식 있는 환자에게 검사하고 뇌간기능을 사정하는데 이용한다.
④ 비협조적이고 무의식 환자의 안구 운동은 안구두정검사를 이용한다.
안구두정검사는 간호사가 안검을 연 상태에서 머리를 급히 회전시킨다. 양성반응은 회전의 반대 방향으로 안구가 돌아가는 것이다. 다음 목을 빠르게 굴곡시켰다 펴면 안구 운동은 머리움직임의 반대방향으로 일어난다. 목을 굴곡 시키면 눈은 위로, 목을 신전시키면 눈은 아래로 향한다.
✲ 금기: 경추문제가 의심되는 환자는 시행할 수 없다.
⑤ 운동강도 사정: 의식 있는 환자에게 간호사의 손을 꽉 쥐어 보도록 요구함으로써 검사한다. 환자에게 발을 침상에서 위로 들어 올리게 하거나 무릎을 굽히도록 요구하는 것은 하지의 운동 능력을 사정하는데 좋은 지표가 된다.

참고자료

· 김금순 외(2012), 「성인간호학Ⅱ」, 수문사, p.1235~1254
· 이지아(2015), 「신경간호와 실무」, 경희대학교 출판문화원, p.68~71
· 김금순 외(2012), 「중환자간호」, 군자출판사, p.303~349