보건사업관리 수업 정리

소개

보건사업관리학 과목을 들으면서 교수님 설명+책을 정리한 것입니다.
단을 나누어 총 11페이지에 걸쳐 정리한 것입니다.
보건사업관리학 과목의 시험을 준비하기에 충분한 내용을 요약 정리 하였습니다.

목차

1. 요양급여
2. 건강보험 급여
3. 보험급여 및 심사 인정 기준
4. 한국건강보험심사평가원, 건강보험공단의 업무
5. 건강 검진
6. 건강증진사업
7. 노인장기요양제도
8. 요양병원 VS 요양시설
9. 가정방문간호 비교
10. 기타기관(한국의료분쟁조정중재원,국민연금관리공단,한국보건의료연구원 등)
11. 건강보험방식(NHI) VS 국가보건서비스방식(NHS)

본문내용

1-1. 요양급여 기준에 관한 규칙(보건복지부령)
 목적(1조)
: 요양급여의 방법, 절차, 범위, 상한 및 제외대상과 요양급여기준에 필요한 사항 규정

 요양급여 절차(2조)
- 1단계 진료 : 상급종합병원을 제외한 요양기관 진료
- 2단계 진료 : 상급종합병원에서의 요양급여

* 예외(상급종합 진료 허용)
- 분만, 응급진료, 치과, 가정의학과, 혈우병 환자, 재활의학과(등록 장애인 or 재활치료), 당해 병원 근무자
+) 응급환자란 질병, 분만, 각종사고 및 재해로 인한 부상이나 그 밖의 위급한 상태로 인하여 즉시 응급 처치를 받지 아니하면 생명을 보존할 수 없거나 심신에 중대함이 발생할 가능성이 있는 환자 또는 준하는 사람

 요양급여 적용 기준
 중증질환심의위원회
 동일성분의약품 처방 조제 제한
- 3개 이상 요양기관, 동일 상병, 동일 성분의약품 처방, 조제 시 → 6개월 동안 215일 미만

 요양급여대상의 고시
- 행위, 치료재료, 약제 각각 급여 목록표
- 질병군별 포괄수가, 요양병원입원진료비, 완화의료 수가

* DUR(Drug utilization review)
= 의약품 안전 사용 서비스
= 처방 약별 작용, 제한 용량 등 통제
- 기관 내, 건강보험심사평가원

 임상 연구에 대한 특례
- 의료 연구 개발의 급여

 비급여 대상 : 별도 고시

 요양급여, 비급여대상 여부 결정

1-2. 요양급여 적용 기준 및 방법(요양급여 기준)
* 의약계, 공단, 심평원의 의견을 들어 보건복지부장관이 고시

(1) 요양급여의 일반원칙
- 요양급여는 가입자 등의 연령, 성별, 직업 및 심신 상태의 특성 고려하여 진료가 필요하다고 인정되는 경우 정확한 진단을 토대로 환자의 건강증진을 위해 의학적으로 인정되는 범위 내 최적의 방법으로 실시해야 함.
- 요양급여를 담당하는 의료인은 의학적 윤리를 견지하여 환자에게 심리적 건강 효과를 주도록 노력해야 하며, 요양상 필요한 사항이나 예방의학 및 공중보건에 관한 지식을 환자 또는 보호자에게 설명하고 지도해야 함.

참고자료

· 없음