성인간호학 정형외과 골절 풀케이스 (일반사정, 병리, 치료, 약물, 신체검사, 진단검사)

소개

성인간호학 정형외과 골절 풀케이스 (일반사정, 병리(표,사진있음), 치료, 약물, 신체검사, 진단검사) 자세합니다. 최종 제출케이스 입니다. 표지, 필요없는거 줄여서 27장이고 진단 3개입니다. 진단 하나 당 중재 2페이지 이상입니다.

목차

1. 현병력
2. 질병조사(해부, 생리, 진단검사, 증상, 치료, 간호)
3. 신체검진
4. 간호사정
5. 임상소견
6. 현재투여약물
7. 특수치료 및 검사
8. 간호과정
9. 간호진단

본문내용

현병력 (발병 시 부터 병원 내원까지)
대상자는 M/46세로 특이 과거력, 복용약물, 알레르기 없으신 분이며 2016.10.28 21시 경 안산에서 술 먹고 drunken state로 1.5m의 계단높이에서 넘어지며 우측 팔꿈치로 수상하여 Local(안산시화병원)에서 Fracture of elbow 진단받고 연고지에서 입원 원하여 회사동료와 함께 휠체어를 타고 10/29일 새벽 본원 응급실로 내원하였음. 29일 (23:50) 내원 시 환자 상태는 ill looking appearance, V/S 179/109-74-20-36.3, C/M/S: intact하고, 주증상은 오른쪽 팔꿈치 통증 호소이며 NRS 7점으로 진통제를 원하여 Tramadol 투여함. 입원 당일인 29일 CT 3D-Elbow 결과 개방상처가 없는 Fx and dislocation of right radial head으로 진단 받음.
10/29 35병동 입원하여 11/1 수술 전까지 Rt. arm splint 적용하며 stockinet을 이용하여 elevation 자세를 취하였고 냉찜질을 적용하였으며 부분적인 의존 상태임. 수술 전날인 10/31 밤에 자다 깨서 오른쪽 팔꿈치 통증 호소(NRS 6점)하여 Tramadol 투여함. 11/1 수술 명은 ORIF c plate & screw, radial head replacement 이며 혈액손실은 없음.
11/1 수술 후 오후 5시경 통증 호소하며 V/S 210/132-77-25-37.0으로 측정되었고 prn으로 tramadol 투여하고 있으며 IV PCA 3ml/hr (Pethidine) 로 적용중임. 수술 부위는 거상 및 얼음백 적용유지하고, distal C/M/S는 마취로 인한 둔화 경하게 있고 저린감과 부종이 약간 있음. Hemoball로 음압 배액중이며 bloody한 양상으로 155ml 배액됨을 관찰함. 11/2 현재 wound dressing 하루 한번하며 침상 안정 중이고 오른쪽 팔꿈치 수술 부위에 통증호소 심함.

참고자료

· 변영숙 외(2012), 기본간호학 1,2, 계축문화사, p106, 136, 232, 243, 246, 259, 367-369
· 조경숙 외(2013), 성인간호학 하권, 현문사, 353-358
· 차영남 외(2013), NANDA 간호진단과 중재 가이드 제3판, 현문사, p.52-53, 108-109
· 강미정 외(2013), 간호과정 실무지침, 서울대학교 출판문화원, p.290-292
· 박영식외 (2011), 최신 골절 및 탈구학, 군자출판사, p11~15
· 사진으로보는 척추와 사지(2011), 군자출판사, p25-33
· 김도균(2011), 병원입원 노인의 수면장애 영향요인, 학위논문(석사), p22-26,40-43