뇌경색 간호진단 4개, 신경계 간호과정, 성인간호학, 성인, A+자료

목차

1. 뇌압상승과 관련된 뇌 조직관류장애
2. 신체의 부동과 관련된 피부통합성장애
3. 삽관 및 치료적 절차와 관련된 감염 위험성
4. 낙상과 관련된 신체손상 위험성

본문내용

간호목표
단기
대상자는 3일 안에 BP<140, HR>60 으로 유지한다.
대상자는 4일 안에ABGA 검사결과가 PCO2 35-45mmHg, PO2 74-100mmHg로 유지한다.
장기
대상자는 퇴원까지 바빈스키 사인이 나타나지 않는다.
대상자는 퇴원 시 까지 ICP상승을 예방하여 정상적인 뇌 관류를 유지한다.

간호계획
1. V/S을 1시간 마다 모니터 한다.
2. ICP 상승의 증상이(의식변화, 운동기능, 구토, 동공변화, 호흡장애, HTN, 서맥)있는지 매 duty시작 전 관찰한다.
3. 처방된 산소를 공급한다.
4. ABR을 유지한다.
5. ABGA 검사를 시행한다.
6. 반좌위를 취해준다.
7. 흡인을 하기 전•후 100% 산소로 과다환기 하고 가능한 1회 10초미만, 15초를 초과하지 않도록 흡인을 한다.
8. 처방에 따라 삼투성 이뇨제(mannitol)와 혈압조절 약물을 투약한다.
9. 대상자에게 1시간 마다 I/O체크를 한다.
10. 정서적 스트레스를 피하게 하고 조용한 환경을 제공한다.

참고자료

· 없음