[중환자실 실습] ESRD, end-stage renal disease(말기 신부전) CASE

목차

1. 문헌고찰

2. 사례연구

3. 간호과정
1)전해질 불균형
2)가스교환장애
3)피부통합성 장애 위험성

본문내용

말기신부전은 주로 만성신부전(CRF, chronic renal failure)에서 비롯되는데, 신장 기능의 10% 정도만 남으면 말기신부전이라 하며 신기능이 심각하게 저하되어 치료로 회복이 되지 않는 비가역적인 상태를 말한다.
신기능이 급격히 떨어지는 경우도 있지만 대부분은 몇 년에 걸쳐 서서히 진행된다.
반복되는 감염과 신장염 악화, 요로계 폐색, 전신질환, 오랜 기간의 고혈압이나 당뇨병으로 인한 혈관 파괴 등이 모두 신장에 상처를 남기고 신장의 기능을 서서히 저하시키게 된다.

1. 원인
말기신부전의 가장 흔한 원인은 당뇨병(DM, diabetes mellitus)이고 그 다음으로 고혈압(HTN, hypertension), 사구체신염(pyelonephritis) 등이다.

2. 증상
- 전해질 불균형 : 초기에는 수분청체로 저나트륨혈증이나, 말기에는 고나트륨혈증으로 염분과 수분의 정체로 고혈압과 울혈성 심부전이 나타남.
고포타슘혈증은 위험한 상태를 초래할 수 있으므로 잘 관찰한다. 칼슘흡수의 저하로 저칼슘혈증이거나 정상이다.
고요산혈증은 말기신부전에 흔히 나타난다.
- 대사 변화 : 단백질대사의 노폐물 축적으로 BUN과 Cr이 상승. 단백뇨와 부적절한 단백질 섭취는 체내 저단백혈증을 유발하여 혈관 내 교질삼투압이 감소한다.
포도당불내성이 나타나지만 보통 치료해야 할 정도로 심하지는 않다. 만성신부전 환자의 30~70%에서 고중성지질혈증이 나타난다.
대사성 산증은 신장에서의 중탄산염 재흡수가 감소하고 수소이온을 배설하지 못해서 나타난다.
- 혈액계 변화 : erythropoietin 분비 감소로 적혈구 생성이 어려워 빈혈이 발생하며 환자는 피로와 쇠약을 호소하고 추위에 예민해진다. 초기단계에는 적혈구 생성이 감소하여 경미한 빈혈이 나타나고, 진행되면 용혈, 위장관내 적혈구 상실, 출혈로 인해 심각한 빈혈상태에 이른다.
- 위장관계 변화 : 식욕부진, 오심, 구토는 거의 모든 환자에서 나타난다.
가끔 쓴맛이나 짠맛을 느끼며, 호흡 시 악취나 비린 냄새 혹은 암모니아 냄새가 난다.
구내염, 이하선염, 치은염 등이 흔히 발생하는데 이것은 구강위생이 불결하고 침샘으로부터 요소에서 생성된 암모니아가 분비되기 때문이다.

참고자료

· 서길희 외. <기본간호중재와 수기>. 수문사. 2008년.
· 김귀분 외. <중환자 간호>. 현문사. 1999년.
· 드러그인포 - http://www.druginfo.co.kr