성인간호학 뇌압상승 ICPP 간호 케이스 출혈위험성, 감염위험성

목차

1. 혈전용해제 투여와 관련된 출혈 위험성
2. 삽관 등의 치료적 행위와 관련된 감염위험성

본문내용

합리적 근거
혈전용해제는 혈전용해효소인 플라스민의 전구체인 플라스미노겐을 플라스민으로 전환하는 활성을 가지고 플라스민이 혈전부에 추출한 피브린을 분해하여 혈전을 용해한다. 이는 병소의 혈전을 용해시켜 흘러가고 그 곳에 생혈이 들어와서 세포조직에 공급하여 병이 낫기를 기대하는 약물이다. 그러나 반대로 혈소판 응집 제어효과가 있어 혈구와 혈소판의 본래기능을 손상시키기 때문에 출혈이 있을 경우에 지혈이 잘 되지 않는다.

출혈이란 동맥, 모세 혈관, 정맥이 손상되어 혈액이 외부로 유출되는 것을 의미하며 정상 성인은 체중의 6~7%, 즉 70㎖/㎏에 해당하는 혈액을 체내에 보유하고 있고 전체 혈액량의 10% 이상 출혈하게 되면 쇼크에 빠질 수 있다. 일반적으로 출혈이 일어나면, 혈소판과 혈액응고인자의 작용으로 혈전이 생성되어 손상된 혈관과 조직을 막음으로 지혈이 되며 혈소판과 혈액응고인자에 이상이 생기면 쉽게 멍이 들거나, 작은 상처에도 출혈이 잘 일어나고 잘 멈추지 않게 된다. 출혈위험성이란, 건강을 해칠 정도로 혈액량이 감소할 위험을 말한다. 출혈위험성의 위험요인으로는 동맥류, 수술, 지식 부족, 파종 혈관 내 응고장애, 낙상 과거력, 위장관계 장애, 간 기능 장애, 유전된 혈액응고장애, 외상 등이 있다. 동맥출혈은 가장 심한 출혈 형태로서 (상처로부터 상당한 높이로 피가 솟아오름) 피가 빠른 속도로 흘러나와 다량의 피를 잃게 되며 응고도 거의 되지 않는다.

<중 략>

① 환자의 체위 변경 시 조심스럽게 이루어 져야하고 머리 높이는 높지 않도록 일정하게 유지하도록 교육할 것이다.
[배액이 막힐 경우 뇌척수액의 순환장애로 뇌압상승 증후가 나타날 수 있고 머리 높이에 변화를 주면 배액량이 달라지므로 조심스러운 체위변경와 일정한 머리 높이 유지에 대한 교육이 필요하다,]
② 삽입 부위, 코, 귀로의 뇌척수액 누출이 있을 시 간호사에게 알리도록 교육할 것이다,
[적은 누출이라도 측정치에 변화를 줄 수 있고 감염될 우려가 있으므로 간호사에게 알리도록 교육이 필요하다.]

참고자료

· 없음