[간호학] 뇌졸중케이스

목차

Ⅰ. 서론

Ⅱ. 문헌고찰
1. 유발 기전
2. 역 학
3. 위험요인
4. 원인과 병태생리
고혈압성 뇌출혈(Cerebral hemorrage)
뇌경색(Cerebral Infarction)
열공 뇌졸중(Lacunar stroke)
5. 임상 증상
경고 증상
반신부전과 반신마비
실행증(Apraxia)
실어증(Aphasia) 및 구음 장애
시력 변화
실인증(Agnosia)
연하 장애(Dysphasia)
운동 감각(Kinesthesia; 감각장애)
정서적 불안정
6. 진단 검사
7. 관리 및 간호
응급 관리
급성기 관리
급성 및 아급성기 간호
합 병 증

Ⅲ. 간호과정
1. 간호사정
개인력
건강력
신체검진
진단을 위한검사
특수검사
투여약물
2. 간호진단
신체기동장애와 관련된 배변장애(변비)
운동 장애와 관련된 잠재적 피부 통합성 장애
신체기동장애와 관련된 손상가능성

Ⅳ. 결론

본문내용

4. 원인과 병태생리
고혈압성 뇌출혈(Cerebral hemorrage)
·일반적으로 경미한 운동(exertion)과 관련이 있으며, 수축기-이완기 혈압의 유의한 상승 을 경험한 개인에게 발병
·몇몇 연구자들은 소동맥의 괴사에서 Charcot-Bouchard aneurysm으로 알려진 미세동 맥류는 출혈을 촉진하는 것으로 이론화
·출혈의 부위
- 피각(putamen) : 35%
- 피질과 피질하 : 15%
- 시상 : 10%
- 뇌교/뇌반구 : 10%
·고혈압성 혈관질환은 일차적으로 보다 작은 소동맥에 영향을 미쳐서 혈관벽의 비대 초 래하고 혈관의 세포질 축적 및 괴사와 함께 초사질화(hyalinization)를 증가시킴

뇌경색(Cerebral Infarction)
: 뇌조직의 국소 부위에 혈관폐색으로 인한 혈류 공급이 차단되었을 때 발생
1) 병리 기전
① 갑작스런 혈관폐색(색전 등)은 폐색된 혈관의 분열된 공급에 의해 조직경색 초래
② 점진적인 혈관경색(죽상경화증) : 만일 부차적인 혈액 공급이 충분할 경우 경색을 유발하지 않을 수도 있음
→ 완전히 폐색되지는 않았으나 경화된 혈관들이 있어 저산소 부위에 부차적인 혈액 공급이 포함된다면 경색을 촉진함.

2) 유발 요인
: 뇌혈전, 뇌색전들은 혈관폐색을 유발
▶ 혈 전 : 일반적으로 보다 큰 혈관에서 발생하며 경색이 발생한 혈관벽의 국소적인 손상과 관련 → 죽상경화증, 저혈압의 과정 중에 관련
▶ 색 전 : 일반적으로 작은 혈관들에 영향을 미치며 좁아진 혈관강과 분지에서 발견.
· 색전성 폐색으로 인한 뇌경색은 흔히 출혈성
· 색전성 경색은 허혈성이거나 경미함.
· 원 인 : 좌심실, 심방의 Mural 혈전들이 흔한 원인
· 부패성 색전 : 세균성 심내막염에서 유래

3) 특징
허혈성 경색
: 일반적으로 6-12시간 동안의 개괄적인 검진에서 증명할 수 없음.
·손상된 부위의 초기변화 : 진흙색으로의 변화와 백질이 정상적인 결이 고운 모양을 상실하는 약간의 변색과 연화
·48~72시간 후 : 경색, 괴사, 병소 주변의 부종과 손상된 부위의 흐늘흐늘한 분해가 명백해짐
·그 후 : 단단한 신경교 조직으로 둘러싸인 낭종의 형성과 액화 상태가 됨
·경색 후 세포학적 변화
- 세포체의 변화, 수초(myelin sheath)와 축삭돌기의 붕괴와 방해, 핍지교세포(oligodendroglia)와 성상세포(astrocytes)의 상실 포함
- 48시간 후 : 다형핵 백혈구 나타나기 시작
- 78∼96시간 후 : 거식세포가 혈관 주변에 나타남

참고자료

· 1. 성인 간호학(하)/ 전시자 외 공저/ 현문사/ 1998.
· 2. 임상간호메뉴얼/ Sigma Theta Tau Lambda Alpha Chapter -At-Large편/ 현문사/ 1997.
· 3. 뇌졸중백과(재활치료)/ 전세일 교수 저/ 민중서적/ 1999.
· 4. 재활의 이론과 실제/ 서문자 외 4인 저/ 서울대학교 출판부/ 1999.
· 5. 뇌졸중에 관한 국내 간호학 논문의 분석/ 함미영, 최경숙, 류은정/ 재활간호학회지/ 2000.
· 6. 뇌졸중 환자의 급성기간호 사례연구/ 조복희, 김현오, 서남숙, 정현주/. 간호과학논집/ 1999.
· 7. 뇌졸중 환자의 재활 경험/ 이영애/ 재활간호학회지/ 2001.
· 8. 뇌졸중의 모든 것/ 김종성, 최스미/ 도서출판 정담/ 1998.