간호진단-두개내 혈종과 관련된 뇌조직관류장애,두통과 관련된 통증,수술과 관련된 감염위험성,운동상태 장애로 인한 낙상 위험성,신체의 부동과 관련된 피부통합성 장애,기관지 내 분비물로 인한 기도흡인의 위험성

소개

성인간호학책부터 인터넷검색 및 병원 자료등을 통해 작성한 레포트로 간호진단도 이론적 근거 책보고 일일이 찾았습니다
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목차

1. 두개내 혈종과 관련된 뇌조직관류장애
2. 두통과 관련된 통증
3. 수술과 관련된 감염위험성
4. 운동상태 장애로 인한 낙상 위험성
5. 신체의 부동과 관련된 피부통합성 장애
6. 기관지 내 분비물로 인한 기도흡인의 위험성

본문내용

rounding 시 마다 두 개 내압 상승 증상을 관찰한다
두 개내압 상승을 유발하는 체위에 대하여 교육하고 올바른 체위를 유지시킨다
적정혈류량을 유지하기 위해 수분섭취를 조절한다
소변량을 정확하게 측정하고 기록한다
수술 부위 Hemo-vac의 배액량을 측정하고 기록한다
처방에 따라 약물을 투여한다

뇌압 상승시 체온은 상승하며 서맥, 느린호흡, 혈압상승의 증상이 나타나며 의식수준 하락, 두통등의 임상증상이 나타난다
머리를 상승시킬시 뇌내압이 저하된다
4. 5. 체액의 과다, 소변정체로 인한 체액의 정체, 수술부위의 배액물의 정체시 뇌내압상승의 원인이 될수 있다
6. 이뇨제, 고삼투성 제제, 스테로이드등의 약물은 뇌조직의 수분을 제거하며 뇌내압 상승을 예방하며 출혈을 예방하고 경련발생을 최소화 하기 위해 약물을 투여할수 있다

<중략>

2. 대상자 교육함
대상자에게 통증의 양상과 빈도, 지속시간등을 간호사에게 알려줄것을 교육한다
비정상적인 통증에 대해 교육하고 발생시 간호사에게 알려줄것을 교육함
대상자에게 치료과정에 의한 통증이며 경감될것에 대해 교육함
통증의 발생 이유, 치유 과정등에 대해 환자에게 교육한다
대상자에게 통증을 말로 표현할 것을 지지함
대상자가 구두로 표현 하기 힘들 경우 통증 위치를 가르키는 등 효율적인 의사소통방법을 이용함
심호흡 등의 이완요법과 전환요법을 격려함
대상자에게 호흡법을 교육하고 격려한다
대상자의 주변환경을 어둡고, 조용하게 유지한다
처방된 약물을 투여함
- zipan 1A+p/s100cc IV done

NRS 통증 척도가 3 → 2 로 감소함
대상자가 통증이 감소함을 표현하였으나 NRS 통증 척도 점수가 2점으로 통증이 지속됨

객관적 자료 :
침습적 기구를 삽입하고 있음
Hemo vac (01/30-02/03)
Foly catheter(01/29 –)
IV-Line(01/29-)
scalp site H/V removal

참고자료

· 없음