성인간호학 케이스스터디(신경계-SAH, 지주막하출혈, GCS, Moter power), A+받은 과제입니다.

소개

성인간호학 케이스스터디입니다.
신경외과 중환자실 실습으로 SAH에 대해 작성하였고
약물, 검사수치(정상수치포함), GCS, 처치 간호과정 포함사항입니다.
A+ 받았던 자료이고 열심히 했던 케이스입니다.
많은 도움 되실겁니다.

목차

1. 일반적인 배경
2. 신체검진, GCS
3. 진단검사
4. 약물
5. 처치
6. 간호과정

본문내용

Motor power grade
분비물과 관련된 비효율적 기도청결
뇌부종과 관련된 조직관류장애
고나트륨혈증과 관련된 전해질불균형
침습적 치료와 관련된 감염위험성
부동과 관련된 피부손상위험성

<중 략>

목표
1. 대상자가 편안하게 호흡한다.
2. 분비물을 제거한다.

계획
1. E-tube흡인과 구강흡인을 한다.
→객담을 스스로 배출하지 못하는 대상자의 E-tube나 구강을 통한 흡인을 실시하여 대상자의 분비물을 효율적으로 대상자의 기도개방성을 유지한다.
2. 반좌위를 취해준다.
→대상자의 호흡이 용이하도록 반좌위를 취해준다.
3. 대상자의 호흡양상을 관찰한다.
→분비물로 인해 쌕쌕거리는 소리와 호흡이 용이한지 사정한다.
4. 가습기를 제공한다.
→습기를 제공하여 대상자의 분비물이 묽어져 배출이 용이하도록 한다.
5. 흉부 물리요법을 시행한다.
→흉부 물리요법은 폐분절에 공기가 잘 도달하게 하며 기도 내의 건조하거나 침전된 분비물을 제거한다. 흡인 전 흉부 물리요법을 시행하여 분비물이 효율적으로 배출될 수 있게 한다.
6. 필요 시 처방에 따라 거담제를 투여한다.
→거담제는 가래를 묽게하여 삭게하는 약이다.

<중 략>

1. 대상자의 활력징후를 모니터를 통해 관찰하였다. 혈압과 맥박이 다소 높게 측정되었고 과호흡을 하고 있었다.
2. hourly urine output을 관찰하였다. 대상자에게 이뇨제가 투여되었고 소변은 잘 나오고 있었다.
3. 고나트륨혈증의 증상들을 관찰하였으나 더 이상 관찰되지 않았다.
4. 검사수치를 관찰하였다. 대상자의 나트륨 수치는 151에서 149로 약간 떨어졌고 변함이 없었다.
5. I/O를 측정하였다.

<중 략>

1. 체위를 2시간마다 변경시키고 변경할 때마다 피부 상태를 사정하였을 때 대상자의 등쪽에 압박되어 약간 발적된 부위가 있었고 체위를 변경시킨 후 손을 컵모양으로 모아서 등마사지를 시행하였다.
2. 대상자의 피부를 살펴보았을 때 대상자의 피부에 땀이 많이 나 있었다. 피부는 축축했고 습기가 있었고 약간의 열감이 느껴졌따. 땀이 나는 대상자의 피부를 닦아주었고 반시트를 갈아주어 습기를 제거하였다.

참고자료

· ‘현문사 성인간호학 하권’ 전시자 외 / ‘수문사 성인간호학 하권’ 윤은자 외 / ‘현문사 기본간호학 상, 하권’ 양선희 외 / 학교 신경계 강의록