MICU 실습 케이스 간호진단 3개

소개

MICU케이스 스터디 간호진단 3개입니다.
Hypoxic brain injury환자입니다.

목차

1. 간호진단 #1: 뇌 산소 공급저하로 인한 급성혼동
2. 간호진단 #2: 사고로 인한 피부통합성 장애
3. 간호진단 #3: 혼돈상태로 인한 낙상위험성

본문내용

간호진단 #1: 뇌 산소 공급저하로 인한 급성혼동
자료 수집
주관적
-전 대통령 이름을 묻는 질문에
“전두환”
객관적
-대상자 산에서 목 매달고 자살시도 함
-단답형 대화가 가능해졌음
-각막반사 있음
-대상자 단순지시에 따름

목표
퇴원 시 까지 대상자의 의식 수준이 Alert상태가 된다.

계획
간호진단 #1
-GCS 이용하여 대상자의 의식 변화 수준을 사정한다.
-대상자의 보호반사의 존재 유무에 대해 평가한다. (예; 연하, 구역, 깜빡임, 기침반사.)
-대상자의 V/S 체크한다.
-정상체온을 유지하도록 한다.

이론적 근거
-뇌 산소 공급이 원활하지 않으면 지남력 저하와 혼란을 겪을 수 있다.
-보호반사의 소실은 상승된 두개내압과 함께 발생한다.
-호흡 수와 호흡양상의 변화를 확인한다.
-발열은 뇌의 대사요구를 증가시킨다.

참고자료

· 없음