중대뇌동맥 뇌경색 MCA infartion case study

소개

정말 꼼꼼하게 만들었구요.
케이스에 따라 필요한 사정자료에 적합한지 중요하게 보면서 직접보고 작성하고
선생님께 정확한 정보 얻으면서 case study 완성했습니다.
교수님께 칭찬도 받았고 A+은 물론입니다. 모두 실습 화이팅하시길 바랍니다!

목차

없음

본문내용

기침 시 crackcle sound 들림.
 기침을 지속적으로 하는 것이 관찰됨.
 sution시 다량의 끈적한 노란색 분비물, clot 관찰됨.
 스스로 기침은 하나, 객담 배출이 안 되는 상태임.
 주 호소: 호흡곤란, 객담
 MRI, MRA결과 부비동염 소견보임.
 [V/S 상태]: RR, HR이 증가함.

<중략>

 Braden Scale: 10점(고위험군)
 욕창 위치: coccyx
 욕창 정도: (stage: 2): 4X4cm, 깊이 0.5cm
 현재 나이는 80세로, 피부표층이 얇고 건조 하며
탄력성이 저하 된 상태임.
 대, 소변 조절 못하며 기저귀를 차고 있음.
 억제대로 인해 부동이 유지된 상태임.
 d. drowsy 상태, 도움 없이 자세변경 하지 못함.
 키: 155cm, 체중: 63kg BMI: 26.22(비만)
 명인디스그렌 캡슐(혈액응고저지제)를 복용중임.
 혈액응고검사 결과: 응고시간 지연있음.

<중략>

목적/목표
▣ 장기목표
: 대상자는 퇴원할 때까지 체액균형을 유지할 수 있다.
▣ 단기목표
1. 대상자는 3일 이내 설사 횟수가 6회 이하로 줄어든다.
2. 대상자는 2일 이내 섭취량과 배설량의 균형이 유지된다.

간호지시
1. 2시간마다 활력징후를 측정한다.
2. 섭취량과 배설량을 측정한다.
3. 임상 검사결과를 확인한다.
4. 피부탄력성을 사정한다.
5. 수분섭취를 격려하고 처방된 수액을 정맥으로 주입한다.
6. 탈수 증상이 나타나는 지 관찰한다.
7. 변의 횟수, 양상 등을 관찰하고 기록한다.
8. 체온이 오르면 15분 동안 ice bag을 적용한다
.
과학적 근거
 체액량이 감소하면 혈압이 떨어진다.
 빈맥, 저혈압, 호흡의 증가, 소변량의 저하, 의식상태 변화 등의 쇼크 증상이 나타나는 것을 관찰하기 위함이다.
 하루에 섭취되는 열량, 수분량, 수액량과 그에 따른 배설량을 평가 하여 체액상태를 파악 하기 위함이다.
 탈수 시 허약감, 건조한 피부, 피부 탄력성 저하가 일어난다.
 반동현상이 나타나지 않도록 하기 위함이다.

참고자료

· 서울대학교병원 간호본부 저, 『간호과정 실무지침』, 서울대학교출판문화원, 2014
· Donna Ignatavicius 외 공저, 『성인간호학Ⅱ』, 엘스비어코리아(유), 2013
· 조경숙 외 공저, 『성인간호학(하권)』, 현문사, 2013
· 장금성 외 공저, 『뇌졸중 환자의 근거기반 간호교육』, 서원미디어, 2010
· 중환자전문간호교육과정협의회 저, 『신경계 중환자간호』, 군자출판사, 2010
· 대한뇌졸중학회 저, 『뇌졸중』, 이퍼블릭, 2009
· Rosalinda Alfaro-LeFevre 저, 『간호과정과 비판적 사고』, 군자출판사, 2007
· 최영희 외 공저, 『NANDA 간호진단과 중재 가이드』, 현문사, 2006
· 약학정보원, http://www.health.kr/drug_info/basedrug/show_detail.asp?idx=25553
· 원광대학교 심뇌혈관질환센터 교육자료