만성신부전(Chronic Renal Failure) 임상 case study, 간호진단

목차

1. 간호력

2. 질병기술
1) 병태생리
2) 진단 및 치료
3) 간호

3. 간호과정
1) 기초자료
2) 진단검사

4. 간호과정
1) 중심정맥과 삽입과 관련된 감염위험성
2) 부동과 관련된 조직손상의 위험

5. 참고문헌

본문내용

(1) 전해질의 불균형
• 대부분의 저 나트륨혈증은 수분정체로 인한 희석효과에서 기인함
말기에는 고 나트륨혈증이 되어 염분과 수분의 정체로 고혈압과 울혈성 심부전증이 나타난다.
• 고칼륨혈증이 나타나면 갑자기 위험한 상태가 될 수 있으므로 이화작용, 칼륨을 포함한 약물, 외상, 수혈과 산독증으로 인해 칼륨이 과잉되지는 않는지 관찰한다.
• 25-hydroxychorecalciferol에서 1.25-dihydroxychorecalciferol로의 전환이 감소되어 칼슘의 장 흡수가 저함됨에 따라 저칼슘혈증이 나타나며 동시에 인은 배설이 되지 않아 고인산혈증도 나타난다.
• 낭섬유성 골염, 골연화증은 만성 신부전 환자에게 있어 칼슘, 인, 부갑상선호르몬과 비타민D의 대사이상의 결과로 보여진다.

(2) 혈액계의 변화
• Erythropoietin 합성 장애로 빈혈이 발생하여 환자는 피로, 쇠약, 추위에 예민해진다.
• 초기 단계에서는 적혈구 생성이 감소하여 경미한 빈혈이 나타난다. 그 후에는 용혈, 위장 관내 상실, 응고장애로 인해 심각한 빈혈이 나타날 수 있다.
• 출혈경향은 신부전이 진전되면서 눈에 띄게 나타난다.
• 혈소판 장애는 요독증 환자의 출혈에 대한 일차적 원인이다.
• 요독소의 축적은 혈소판 응집을 방해한다.

(3) 위장계의 변화
• 일시적인 식욕부진, 오심과 구토는 거의 모든 환자에게 나타난다.
• 가끔 쓴맛 혹은 짠맛을 느끼며, 호흡 시 악취, 비린 냄새 혹은 암모니아 냄새가 난다. 구내염, 이하선염과 치은염 등이 흔히 발생한다.
• gastrin 축적으로 인해 궤양질환이 잘 생기며 식도염, 위염, 대장염, 위장관 출혈과 설사가 발생할 수 있다.
• 변비는 흔히 나타나는 문제로서 수분과 인산염의 결합약물의 복용, 고섬유질 음식의 제한, 포타슘과 인이 많이 있는 음식 섭취, 활동 감소 등이 주원인이다.

(4) 대사의 변화
• 신부전증의 중요한 대사성 증후의 하나는 BUN 상승과 혈청 creatinine 상승이다. -> 이것은 단백질 대사의 최종 노폐물 축적으로 인한 것이다.

참고자료

· 성인간호학(상)/이향련 외/2007년 2월 1일/수문사/3p~34p
· 성인간호학(하)/이향련 외/2007년 2월 1일/수문사/1438p~1448p, 1479p~1492p
· (주)박스터 “복막투석가이드”
· 간호사를 위한 검사이야기/Gakken/개정2판, 2010년 11월 1일/의학서원/20~21p, 22p, 23p, 24p, 26p, 28p, 109p, 132~133p, 176p, 178p,
· 간호사를 위한 질병이야기/Gakken/개정3판/2010년 7월 27일/의학서원/58p, 100p, 102~103p,
· 간호사를 위한 몸이야기/Gakken/개정3판/2010년 10월 5일/의학서원/114p~115p
· NANDA 간호진단과 중재 가이드/차영남, 장효순, 한혜실 외 2명/현문사
· 드러그인포 http://www.druginfo.co.kr/